Precarico cardiaco: definizione, determinanti e legge di Frank-Starling
Il precarico cardiaco è lo stress (o stiramento) della parete ventricolare alla fine della diastole, appena prima della contrazione. Riflette il volume di sangue nel ventricolo alla fine del riempimento (volume telediastolico, VTD).
Determinanti chiave
- Ritorno venoso: ↑ RV → ↑ VTD → ↑ precarico (curve ritorno venoso Guyton).
- Compliance ventricolare: Ventricolo rigido (ipertrofia, fibrosi, malattie infiltrative) → ↓ compliance → ↑ pressione per stesso volume.
- Frequenza cardiaca: Tachicardia ↓ tempo riempimento diastolico → ↓ VTD → ↓ precarico.
- Voemia: Emorragia ↓, sovraccarico volemico ↑ precarico.
- Funzione valvole AV: Insufficienza mitralica/tricuspidale → sovraccarico vol → ↑ precarico; stenosi → ↓ riempimento → ↓ precarico.
- Vincolo pericardico: Tamponamento o costrizione limitano riempimento.
Meccanismo di Frank-Starling
Entro limiti fisiologici, ↑ precarico → ↑ lunghezza sarcomero → ↑ sovrapposizione actina-miosina → ↑ forza contrazione → ↑ volume sistolico. Questo autoregola la gittata cardiaca per adattarla al ritorno venoso.
Valutazione clinica
- Surrogati: PVC, PAOP (pressione a cuneo), VTD all'eco.
- Misure dinamiche (variazione volume sistolico, variazione pressione polso) migliori per valutare risponsività ai fluidi.
L'ottimizzazione del precarico è centrale nella gestione emodinamica in terapia intensiva e chirurgia.