Esofagite Distale: Sintomi, Cause, Trattamento e Prevenzione

L'esofagite distale è infiammazione della mucosa esofagea inferiore, più comunemente dovuta a malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE). Colpisce fino al 10–20% degli adulti nei paesi occidentali.

Sintomi

• Pirosi (bruciore retrosternale) — postprandiale, peggio in decubito.
• Rigurgito — ritorno sforzo contenuto gastrico.
• Disfagia — solidi > liquidi; può indicare stenosi.
• Odinofagia — deglutizione dolorosa (suggerisce esofagite erosiva).
• Atipici: Tosse cronica, raucedine, esacerbazione asma, erosione dentale, globo.
• Dolore toracico — mima cardiaco; richiede esclusione.

Eziologia (Multifattoriale)

• MRGE: Rilassamenti transienti SFE, SFE ipotensivo, ernia iatale, svuotamento gastrico ritardato.
• Ernia iatale: Disrompe barriera SFE, formazione tasca acida.
• Infezioni: Candida (immunocompromessi), HSV, CMV, H. pylori (ruolo controverso).
• Farmaci (esofagite da pillola): Bifosfonati, FANS, doxiciclina, cloruro potassio, ferro — assunti con poca acqua / in decubito.
• Chemio/radioterapia: Tossicità mucosa diretta.
• Esofagite eosinofila (EoE): Mediate allergica/immune; disfagia, anelli, stenosi.
• Stile vita: Fumo, alcol, obesità, pasti abbondanti serali, caffeina, cioccolato, menta, cibi grassi.

Diagnosi

• EGDS (esofagogastroduodenoscopia) con biopsia: Gold standard. Classificazione LA (Gradi A–D). Esclude Barrett, EoE, malignità.
• pH/impedenza esofagea: Correla sintomi con eventi reflusso (acido/non-acido).
• Manometria: Se intervento chirurgico considerato.

Trattamento — Graduale

1. Modifica stile vita (prima linea):
   • Elevazione testata letto 15–20 cm (blocchi, non cuscini).
   • Perdita peso se BMI >25.
   • Evitare trigger (individualizzati), pasti serali (<3 ore prima letto), tabacco, alcol.
   • Pasti piccoli, frequenti.
2. Farmacoterapia:
   • IPP (omeprazolo 20–40 mg die 30 min prima colazione) — trial 8 settimane; mantenimento se recidivante.
   • Antagonisti H2 (famotidina) — breakthrough notturno, step-down.
   • Antiaccidi / alginato (Gaviscon) — on-demand.
   • Sucralfato — rivestimento mucosa (evidenza limitata).
3. Terapia endoscopica: Dilatazione per stenosi peptica; ablazione (RFA) per displasia Barrett.
4. Chirurgia (refrattari): Fundoplicazione Nissen laparoscopica; dispositivo LINX; TIF (fundoplicazione transorale senza incisioni).

Prevenzione = Gestione Long-Term

Aderenza stile vita sostenuta + minima dose efficace IPP + sorveglianza endoscopica se Barrett (ogni 3–5 anni non displastico).

Sintomi persistenti nonostante IPP BID richiedono referral per test funzionali ed esclusione EoE.