Sleeve Gastrectomia (Gastric Stapling): È Chirurgia Maggiore? Rischi e Realtà

Sì, la sleeve gastrectomia (vertical sleeve gastrectomy, VSG) è chirurgia maggiore. Nonostante sia laparoscopica, implica:

• Anestesia generale (intubazione, paralisi).
• Resezione ~75–80% stomaco (curvatura maggiore) usando stapler chirurgici.
• Rinforzo linea punti (seam guard, buttress) o oversewing.
• Test tenuta (blu metilene, aria, endoscopia).
• Alterazione anatomica permanente; non reversibile.

Profilo Rischio (Dati BSAQ / MBSAQIP)

• Tasso leak: 0,5–1,5% (alta morbilità; reintervento, stent, drenaggio).
• Sanguinamento: 1–2% (linea punti, injury splenico).
• Stenosi: 2–5% (incisura angularis).
• GERD nuovo/peggiorato: 10–30%.
• Carenze nutrizionali: supplementazione lifelong + monitoraggio.
• Mortalità: 0,03–0,1% (centri accreditati).

Perché "Minimamente Invasiva" ≠ "Minore"

• Stress fisiologico: cambiamenti ormonali (ghrelin ↓, GLP-1 ↑), riprogrammazione metabolica.
• Richiede follow-up multidisciplinare lifelong (chirurgia, nutrizione, psych, cure primarie).
• Assicurazione/classificazione: Chirurgia addominale maggiore (CPT 43775).

Selezione Paziente (NIH / ASMBS)

• BMI ≥40, o ≥35 con comorbidità (T2DM, HTN, OSA, ecc.).
• Fallimento perdita peso non chirurgica.
• Prontezza psicologica; niente abuso sostanze attivo.
• Impegno follow-up lifelong.

VSG è procedura bariatrica più eseguita globalmente (>60%) per favorevole rischio/beneficio—ma rimane chirurgia maggiore che richiede consenso informato e accreditamento centro.