Estirpazione: Definizione, approcci chirurgici e indicazioni
Estirpazione è la rimozione chirurgica completa di un organo, tessuto o lesione. Implica escissione totale senza malattia residua intenzionale.
Indicazioni comuni
- Malignità: Tiroidectomia, colectomia, prostatectomia, isterectomia, nefrectomia, mastectomia.
- Infezione/necrosi severa: Intestino gangrenoso, fascite necrotizzante, organo ascessualizzato.
- Malattia d'organo terminale: Splenectomia (PTI, trauma), ooforectomia (torsione, BRCA).
- Benigna ma sintomatica: Fibromi grandi, polipi adenomatosi, cisti sintomatiche.
- Profilattica: Chirurgia riduzione rischio (mastectomia, salpingo-ooforectomia per BRCA).
Approcci chirurgici
- A cielo aperto: Grande incisione; per organi grandi, anatomia complessa, emergenza.
- Laparoscopico/Robotico: Minimamente invasivo; standard per molte estirpazioni (colecistectomia, colectomia, isterectomia, nefrectomia).
- Endoscopico: Transorale (tiroide), transuretrale (vescica), transnasale (ipofisi).
- Tecniche ablative: Radiofrequenza, microonde, crioablazione - distruzione tessuto in situ (non estirpazione classica ma equivalente funzionale).
Principi chiave
- Resezione en bloc con margini negativi (oncologia).
- Controllo vascolare prima divisione parenchimale.
- Preservazione strutture adiacenti (nervi, ureteri, dotti).
- Orientamento pezzo operatorio per patologia.
- Ricostruzione se necessaria (anastomosi, condotto, lembo).
Rischi
- Perdita funzionale organo-specifica (es. diabete post-pancreatectomia, incontinenza post-prostatectomia).
- Rischi chirurgici generali: sanguinamento, infezione, fistola, TVP/EP.
Pianificazione multidisciplinare ottimizza esiti.