Chirurgia Rimozione Fistola: Fistulectomia, Fistulotomia, Seton, Opzioni Laser

Una fistola è un tratto anomalo epitelizzato che connette due organi cavi o un organo alla pelle. L'approccio chirurgico dipende da localizzazione, complessità, coinvolgimento sfintere, eziologia.

Procedure

Fistulectomia

Escissione completa intero tratto. Per fistole semplici, basse, non compromettenti sfintere (es. perianali). Recidiva più alta se complesse.

Fistulotomia

Apertura tratto (incisione tetto), curettage, guarigione per seconda intenzione. Gold standard per fistole intersfinteriche/transfinteriche basse (<30% coinvolgimento sfintere esterno). Non per fistole alte/complesse.

Posizionamento Seton

Anello silicone/seta attraverso tratto → promuove drenaggio, fibrosi, taglio graduale (cutting seton) o drenaggio long-term (draining seton). Per fistole transsfinteriche alte, sovrasfinteriche, extrasfinteriche per preservare continenza.

LIFT (Ligazione Tratto Fistola Intersfinterica)

Sparging sfintere; dissezione piano intersfinterico, legatura tratto. Buono per fistole transsfinteriche.

Flap Avanzamento

Flap mucoso o dermico copre apertura interna. Per fistole complesse/alte.

Laser / FiLaC / VAAFT

Ablazione endoluminale (laser diodo, radiofrequenza) o ablazione video-assistita. Minimamente invasive; dati emergenti.

Algoritmo Selezione

Classificare per classificazione Parks più MRI o ecografia endoanale. Priorizzare preservazione sfintere. Team colorettale multidisciplinare raccomandato.