Circoncisione: procedura, indicazioni, rischi, benefici e recupero

La circoncisione è l'asportazione chirurgica del prepuzio che ricopre il glande. Viene eseguita per motivi culturali, religiosi, medici o personali.

Indicazioni

• Religiose/Culturali: Ebraismo (brit milah, giorno 8), Islam (khitan, età variabile), alcune culture africane/oceaniche.
• Mediche: Fimosi (patologica), parafimosi (urgenza), balanite/postite ricorrenti, riduzione UTI (lattanti), riduzione rischio HIV/MST (uomini eterosessuali, aree alta prevalenza — OMS/UNAIDS), prevenzione cancro pene (raro).
• Personali/Igiene: Facilità pulizia, preferenza estetica.

Procedura (Neonatale — Tipica)

1. Consenso, analgesia (blocco nervo dorsale pene + ciuccio saccarosio; EMLA topico meno efficace).
2. Separazione aderenze prepuziali.
3. Posizionamento morsetto (Gomco, Mogen, Plastibell) o escissione a mano libera.
4. Rimozione prepuzio; emostasi; medicazione garza vaselina.
5. Durata: 5–15 minuti.

Rischi e complicanze

• Precoci: Sanguinamento (0,1–0,5%), infezione (0,1–0,5%), dolore, rimozione cute insufficiente/eccessiva, meatite, lesione uretrale (rara).
• Tardive: Stenosi meato (0,5–10%, più alta con circoncisione neonatale), ponti cutanei, pene sepolto, cisti inclusionali, insoddisfazione estetica.
• Mortalità: Estremamente rara (<1 su 500.000).

Potenziali benefici (Evidence-Based)

• ↓ UTI in infanzia (NNT ~100–200).
• ↓ Acquisizione HIV eterosessuale (~50–60% in Africa alta prevalenza; meno chiaro in bassa prevalenza).
• ↓ Trasmissione HPV, HSV-2, tricomonas.
• ↓ Cancro pene (baseline molto raro).
• ↓ Balanite, fimosi.
• Facilitazione igiene.

Recupero

• Neonati: 5–7 giorni. Mantenere pulito, vaselina, pannolini larghi.
• Bambini grandi/adulti: 2–3 settimane; evitare attività faticosa, attività sessuale 4–6 settimane.
• Gestione dolore: paracetamolo/ibuprofene; anestetici topici.

Contesto etico e normativo

• AAP: Benefici superano rischi ma non sufficienti per raccomandazione routinaria; decisione genitori.
• OMS: Raccomanda per prevenzione HIV in contesti alta prevalenza (programmi VMMC).
• Dibattito etico: autonomia corporea vs diritti genitori/religiosi; chirurgia non terapeutica su minori.

La decisione deve essere informata, volontaria, e basata su valori individuali/familiari e contesto medico.