Tipi Chirurgia Bariatrica: RYGB, Sleeve, Band, SADI-S e Revisioni

Chirurgia Metabolica e Bariatrica: Confronto Procedure

Tutte le procedure alterano anatomia GI per restringere introito e/o ridurre assorbimento; modulano anche ormoni intestinali (GLP-1, PYY, grelina).

Procedure Primarie

Procedura	Meccanismo	%EWL (2 anni)	Caratteristiche Chiave
Bypass Gastrico Roux-en-Y (RYGB)	Restrittivo + malassorbimento	65–75%	Piccola tasca (15–30 mL), bypass arto biliopancreatico. Gold standard per GERD, DM2.
Sleeve Gastrectomia (SG)	Restrittivo + ormonale	55–65%	Asporta 80% stomaco → tubo. Nessun bypass. Minor rischio carenze nutrizionali. Più comune USA.
Banda Gastrica Regolabile (AGB)	Puramente restrittivo	40–50%	Banda silicone attorno cardia; porta regolabile. Alto tasso reintervento; uso in calo.
SADI-S / SIPS	Restrittivo + malassorbimento	70–80%	Sleeve + singolo anastomosi duodeno-ileale. Canale comune più corto di DS.
BPD/DS (Divertimento Biliopancreatico/Switch Duodenale)	Più malassorbimento	75–85%	Sleeve + lungo arto biliopancreatico. Migliore per super-obesità, DM2; maggior rischio nutrizionale.

Chirurgia Revisionale

• Indicazioni: Recupero peso, complicanze (stenosi, ulcera, erosione/slittamento banda), perdita inadeguata.
• Comuni: AGB → SG/RYGB; SG → RYGB/SADI-S; revisione RYGB (ridimensionamento tasca, allungamento arto).

Criteri Selezione

• BMI ≥40 o ≥35 con comorbidità.
• Tentativi non chirurgici falliti.
• Prontezza psicologica, no abuso sostanze attivo.
• Impegno follow-up vita, supplementazione, cambio stile vita.

Team multidisciplinare (chirurgo, dietista, psicologo, coordinatore) essenziale.