Anestesia per Chirurgia Bariatrica: Rischi, Preparazione e Cosa Aspettarsi

La chirurgia bariatrica include tutte le procedure chirurgiche per obesità morbida: gastric bypass, bendaggio gastrico (banding), sleeve gastrectomy, BPD/DS. L'anestesia in obesi comporta rischi specifici maggiori. È fondamentale capire e discutere processo anestesiologico, dubbi e preoccupazioni con medico e anestesista PRIMA dell'intervento per conoscere rischi e aspettative.

Prima dell'Intervento (Pre-Operativo)

Discuti TUTTE le domande/preoccupazioni sull'anestesia col medico prima della data. Molti ospedali/centri bariatrici offrono visita pre-anestesiologica dedicata con anestesista. Dichiara TUTTE le condizioni mediche:

• Problemi cardiaci (scompenso, aritmie, coronaropatia).
• Problemi epatici (steatosi, cirrosi).
• Diabete (tipo 1/2, controllo glicemico).
• Ipertensione.
• Apnee notturne (OSAS) - CRITICO per gestione vie aeree.
• Malattie degenerative articolari (posizionamento, mobilizzazione).

Dichiara ALLERGIE FARMACOLOGICHE. Discuti TUTTI i farmaci (prescrizione, OTC, vitamine, integratori, erbe). Alcuni interferiscono con anestesia → medico può indicare sospensione o aggiustamento dosaggio pre-op.

Processo Anestesiologico (Intra-Operatorio)

Anestesia Generale = sonno completo durante intervento.

• Arrivo: infermiere posiziona accesso venoso periferico (IV) braccio/mano.
• Anestesia somministrata via IV. IV usato anche per: antibiotici, miorilassanti, analgesici, antiemetici (intra/post-op).
• Sala operatoria: monitoraggio continuo funzione cardiaca (ECG) e polmonare (SpO2, EtCO2, PAP).
• Monitor BIS (Bispectral Index) su fronte: monitora/controlla profondità anestesia (evita awareness intraoperatorio).
• Ossigeno puro via maschera → induzione IV → intubazione orotracheale (tubo in trachea) per ventilazione meccanica sicura. Tubo solitamente rimosso prima del risveglio; in alcuni casi lasciato per supporto ventilatorio post-op.

Durata tipica bariatrica: 75-90 minuti. Addormentato tutto il tempo. Fine intervento → stop anestesia → risveglio in Sala Risveglio (PACU/Recovery Room).

Paziente obeso = "difficult airway" potenziale. Anestesista pianifica: videolaringoscopio, fibroscopio, piano difficile intubazione (DAS guidelines). Posizionamento "ramping" (testa/tronco elevati) per migliorare meccanica respiratoria e visuale glottide. Profilosi tromboembolica (EBPM, calze, IPCD) intra/post-op. Analgesia multimodale (paracetamolo, oppiacei, gabapentinoidi, blocchi fasciali/epidurale se indicato) per ridurre oppiacei e favorire mobilizzazione.