Indicazioni Fasciotomia: Sindrome Compartimentale, Ustioni e Lesioni Vascolari

La fasciotomia (rilascio chirurgico fascia) è il trattamento definitivo per la sindrome compartimentale — pressione elevata entro spazio fasciale chiuso che compromette perfusione.

Indicazioni

Causa	Meccanismo	Urgenza
Sindrome compartimentale acuta	Frattura (tibia, avambraccio), schiacciamento, riperfusione, gesso stretto, anticoagulazione	Emergenza (<6h per danno irreversibile)
Sindrome compartimentale da sforzo cronica (CECS)	Pressione indotta da esercizio (non-compliance fasciale)	Elettiva (dopo fallimento conservativo)
Ustioni severe	Profonda dermica/full thickness circonferenziale → costrizione escara	Emergenza (escariotomia) → fasciotomia se profonda
Lesione vascolare/riperfusione	Edema ischemia-riperfusione post-revascolarizzazione	Profilattica al momento riparazione vascolare
Infezione	Fascite necrotizzante, gangrena gassosa	Emergenza (debridement + fasciotomia)
Avvelenamento serpente	Edema massivo, mionecrosi	Se pressioni elevate nonostante antivenom
Extravasazione EV	Infiltrazione vescicante/irritante	Se pressioni compartimentali salgono

Diagnosi

• Clinica: Dolore sproporzionato, parestesia, pallore, polso assente (tardivo), paralisi (tardiva), pressione (compartimento teso).
• Monitoraggio pressione intracompartimentale (ICP): ΔP (PA diastolica − ICP) <30 mmHg → fasciotomia.
• Spettroscopia near-infrared (NIRS), ultrasuoni (emergenti).

Tecnica Chirurgica

• Gamba (4 compartimenti): Doppia incisione (anterolaterale + posteromediale) o singola laterale (controversa).
• Avambraccio (volare ± dorsale): Volare (rilascio tunnel carpale spesso aggiunto); dorsale per compartimento dorsale.
• Mano: Dorsale interosseo + tenare/ipotenari.
• Piede: Mediale + laterale plantare + dorsale.

Cute lasciata aperta → chiusura primaria ritardata o innesto cutaneo (7–14 giorni).

Complicanze

• Infezione, lesione nervi, lesione vascolare, ernia, dolore cronico, deformità estetica.
• Rabdomiolisi → AKI (monitorare CK, diuresi).

La fasciotomia salva arto e vita; il ritardo causa danno neuromuscolare irreversibile.