Salute e malattia
Un'unità di cura cardiaca all'interno di un ospedale è appositamente attrezzata per trattare pazienti con gravi condizioni cardiache. Esistono due tipi: l'unità di terapia intensiva cardiaca (ICCU) e l'unità di cura cardiaca intermedia. Sebbene nel 2010 non fosse stato stabilito un unico insieme di standard internazionali, l'European Society of Cardiology Working Group on Acute Cardiac Care ha pubblicato raccomandazioni su struttura, funzione e organizzazione delle moderne unità intensive e intermedie di cura cardiaca.
Il gruppo raccomanda che i pazienti con gravi condizioni cardiache rimangano nell'unità di terapia intensiva cardiaca per 2-4 giorni. Il paziente dovrebbe essere trasferito in un'unità di cura cardiaca intermedia o in reparto generale non appena la sua condizione è stabile. L'unità dovrebbe essere dotata di monitoraggio elettrocardiografico semplice e gestita da personale cardiologico. Successivamente, si raccomanda il trasferimento in una struttura di riabilitazione extra-ospedaliera o il rinvio a un'unità di riabilitazione ambulatoriale.
Per garantire trattamento e attenzione di qualità, il gruppo ESC raccomanda che il numero di letti in ICCU sia adeguato alla popolazione e al carico di lavoro dell'ospedale. Misurate il carico di lavoro relativo al numero di visite al pronto soccorso. Per ogni 100.000 abitanti, un ospedale dovrebbe avere 4-5 letti in ICCU; per ogni 100.000 visite annue al PS, devono essere forniti 10 letti ICCU. L'unità di cura intermedia dovrebbe avere 3 letti per ogni letto in ICCU.
Il gruppo ESC specifica che un'ICCU idealmente dovrebbe essere dotata di: unità di monitoraggio del paziente con catetere cardiaco per monitorare la funzione cardiaca, almeno 2 canali ECG, saturimetro, monitor pressione arteriosa non invasivo. Almeno metà dei letti dovrebbero includere anche: 5 canali ECG, 2 canali emodinamici extra, output cardiaco non invasivo, monitor CO2 espirato finale, termometro.
Si raccomanda una postazione infermieristica per monitoraggio e analisi centralizzati. Almeno un derivazione ECG per ogni paziente, oltre a dati respiratori ed emodinamici, deve essere visualizzata su uno schermo centrale in ogni momento.
4-6 pompe volumetriche o siringhe automatiche per letto. Un respiratore meccanico ogni 2 letti. Una pompa a pallone intra-aortica ogni 3 letti. Una macchina per emodialisi (pompa lentamente sangue fuori dal corpo, rimuove scorie e fluidi in eccesso, reinfonde sangue filtrato) disponibile. Un defibrillatore-pacemaker ogni 3 letti e un pacemaker esterno ogni 6 letti. 3-4 pacemaker temporanei monocamerali (VVI o AAI) e 1 pacemaker bicamerale (DDD) ogni 6-8 letti. Almeno un ecografo mobile con sonda transesofagea (TEE) che misura le onde sonore riflesse dal cuore, e un misuratore di coaguli. Kit per misurazione glucosio disponibile. Unità radiografica raccomandata.
Secondo Annals of Cardiac Anaesthesia, molti ospedali incorporano un "heart command center" nei pronto soccorso, con gran parte dell'attrezzatura sopra per gestire emergenze cardiache. Non è necessario se l'ICCU è vicino al PS, preferibilmente con accesso diretto per ambulanze.
Il gruppo suggerisce che i letti in ICCU permettano movimento verticale, oltre a posizionamento su/giù di testa e gambe. Prese per ossigeno, vuoto e aria compressa a ogni letto. Almeno un letto deve essere adatto a pazienti con malattie contagiose attive.
Almeno un medico ogni 3-4 pazienti. Il direttore dell'unità dovrebbe essere un cardiologo certificato, specialmente addestrato come specialista in cura cardiaca acuta, secondo il gruppo ESC.
L'unità di cura cardiaca dovrebbe essere un reparto indipendente. Il gruppo raccomanda una stanza singola per ogni paziente in ICCU e max 3 pazienti per stanza nell'unità intermedia. Almeno una camera singola per isolare pazienti con infezioni contagiose. Una sala procedure per terapia intensiva separata deve essere abbastanza spaziosa da contenere tutti i medici e le attrezzature ingombranti per casi complessi. Area minima 25 mq, pareti lavabili alte 2 metri. L'ICCU idealmente dovrebbe essere situata vicino a PS, terapia intensiva generale, laboratorio di cateterizzazione e sale operatorie.
Secondo uno studio su Medical Care, Issue 2, il rischio di morte nei pazienti cardiopatici è significativamente inferiore se vengono ammessi direttamente in un'unità di cura cardiaca.
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