Ittero: Guida Completa a Cause, Classificazione, Diagnosi e Trattamento
ittero (itterizia) è colorazione gialla di cute, sclere, e mucose causata da bilirubina sierica elevata (>2,5–3 mg/dL). È un segno clinico che segnala disfunzione epatobiliare, emolitica, o metabolica sottostante — non una malattia di per sé.
Metabolismo Bilirubina e Classificazione
| Tipo | Meccanismo | Caratteristiche Laboratoristiche Chiave |
|---|
| Pre-epatico (Emolitico) | Eccessiva rottura globuli rossi → ↑ bilirubina non coniugata | Epatici normali, ↑ LDH, ↓ aptoglobina, ↑ reticolociti, no bilirubinuria |
| Epatico (Epatocellulare) | Danno epatocitario → coniugazione/escrezione compromessa | ↑ ALT/AST, ↑ bilirubina coniugata e non, bilirubinuria + |
| Post-epatico (Ostruttivo) | Ostruzione flusso biliare → ↑ bilirubina coniugata | ↑ ALP, GGT, bilirubina coniugata, bilirubinuria +, feci acoliche, urine scure |
Eziologie Maggiori per Categoria
- Pre-epatico: Anemia falciforme, talassemia, deficit G6PD, anemia emolitica autoimmune, malaria, reazione trasfusionale.
- Epatico: Epatite virale (A, B, C, E), epatite alcolica, NAFLD/NASH, danno epatico da farmaci (DILI), epatite autoimmune, morbo Wilson, cirrosi.
- Post-epatico: Coledocolitiasi (calcolo coledoco), cancro pancreas, colangiocarcinoma, colangite sclerosante primitiva, stenosi biliari, sindrome Mirizzi.
- Neonatale: Fisiologico (UGT1A1 immaturo), ittero da latte materno, malattia emolitica (incompatibilità ABO/Rh), atresia biliare (emergenza chirurgica).
Presentazione Clinica
- Cute/sclere gialle (sclere per prime, meglio visibili in luce naturale)
- Urine scure (bilirubinuria), feci chiare/acoliche
- Prurito (deposizione sali biliari in cute)
- Affaticamento, nausea, dolore IPG, calo ponderale
- Segni malattia epatica cronica: angiomi ragno, eritema palmare, ascite, encefalopatia
Algoritmo Diagnostico
- Bilirubina totale/diretta, ALT, AST, ALP, GGT, albumina, INR, emocromo.
- Bilirubina frazionata: prevalentemente indiretta → emolisi/epatico; diretta → ostruttivo/epatico.
- Workup emolisi: LDH, aptoglobina, reticolociti, striscio periferico, test Coombs.
- Imaging: Ecografia IPG (prima linea per ostruzione), MRCP/TC per dettaglio.
- Specialistici: ERCP (diagnostico/terapeutico), biopsia epatica, test genetici/metabolici.
Trattamento: Target la Causa Sottostante
- Emolisi: Tratta trigger, folati, trasfusione se grave, evita ossidanti in G6PD.
- Epatite: Antivirali (HBV, HCV), astensione (alcol), calo ponderale (NAFLD), immunosoppressione (autoimmune).
- Ostruzione: ERCP ± stent/sfinterotomia (calcoli), chirurgia (stenosi, tumori), PTCA se ERCP fallisce.
- Neonatale: Fototerapia, trasfusione scambio (grave), chirurgia (atresia biliare).
Prevenzione
- Vaccinazione epatite A/B
- Pratiche iniezione sicure, emoderivati screening
- Alcol moderato, peso sano
- Evita epatotossini; revisione farmaci regolare
- Valutazione tempestiva sintomi addominali
L'ittero è un segno, non una diagnosi. Workup tempestivo e sistematico previene danno epatico irreversibile e identifica cause trattabili.