FSH e LH nella PCOS: pattern ormonali, diagnosi e monitoraggio trattamento
L'ormone follicolo-stimolante (FSH) e l'ormone luteinizzante (LH) sono gonadotropine ipofisarie centrali per la funzione ovarica. Nella PCOS, la loro disregolazione guida anovulazione e iperandrogenismo.
Patofisiologia nella PCOS
- Frequenza/ampiezza pulsatile LH elevata: Guida sovrapproduzione androgeni cellule teca (testosterone, androstenedione).
- Relativa carenza FSH: FSH inadeguato → attività aromatasi cellule granulosa compromessa → ridotto estradiolo, fallita selezione follicolo dominante.
- Rapporto LH:FSH: Classicamente > 2:1 o > 3:1 (ma non universale; 30–40% PCOS hanno rapporto normale).
Utilità diagnostica
- Di supporto, non diagnostica da sola. Criteri Rotterdam richiedono 2 di 3: oligo/anovulazione, iperandrogenismo (clinico/biochimico), ovaie policistiche all'ecografia.
- Escludere mimici: malattia tiroidea, iperprolattinemia, CAH non classico, tumori secernenti androgeni.
- Misurare in fase follicolare precoce (giorni 2–5) se cicli esistono; random se amenorrea.
Monitoraggio trattamento
- Contraccettivi orali combinati (COC): Sopprimono LH → riducono androgeni. Monitorare SHBG, testosterone libero.
- Induzione ovulazione (Letrozolo/Clomifene): Tracciare sviluppo follicolare via ecografia + estradiolo; timing picco LH per trigger/IUI.
- Metformina/agonisti GLP-1: Migliorano resistenza insulina → indirettamente abbassano frequenza pulsatile LH.
Pearl clinico
Livelli FSH/LH variano ciclo-a-ciclo e assay-a-assay. Trend > singoli valori. Integrare con AMH, pannello androgeni, e fenotipo clinico per gestione individualizzata.