Pap Test (Test di Papanicolaou): Elementi Essenziali Screening Cancro Cervicale
Scopo
Rileva cambiamenti cellulari cervicali precancerosi (neoplasia intraepiteliale cervicale/CIN) e cancro cervicale precoce causato da infezione HPV ad alto rischio persistente.
Procedura
- Inserimento speculum; visualizzazione cervice.
- Raccolta cellule da zona trasformazione (ectocervice + endocervice) usando spatola/spazzola/scopa.
- Citologia in fase liquida (ThinPrep, SurePath) – standard; vetrino convenzionale meno comune.
Linee Guida Screening (USPSTF / ACS / ACOG)
| Età | Raccomandazione |
|---|
| <21 | Nessuno screening |
| 21-29 | Pap solo ogni 3 anni |
| 30-65 | Preferito: test HPV primario ogni 5 anni; Accettabile: Co-testing (Pap + HPV) ogni 5 anni o Pap solo ogni 3 anni |
| >65 | Stop se screening previo adeguato (3 Pap neg consecutivi o 2 co-test neg in 10 anni, più recente <5 anni) |
| Post-isterectomia (cervice rimossa, no storia CIN2+) | Nessuno screening |
Classificazione Risultati (Sistema Bethesda)
- NILM: Negativo per lesione intraepiteliale o malignità.
- ASC-US: Cellule squamose atipiche significato incerto → riflesso test HPV.
- LSIL: SIL basso grado (CIN1) – solitamente HPV-driven, spesso regredisce.
- HSIL: SIL alto grado (CIN2/3) – richiede colposcopia/biopsia.
- AGC: Cellule ghiandolari atipiche – sempre investigare (colposcopia + campionamento endocervicale ± biopsia endometriale).
- Carcinoma squamoso / Adenocarcinoma: Raro su screening; referral immediato.
Follow-Up
- HPV+ / ASC-US → colposcopia.
- LSIL → colposcopia (o follow-up 1 anno se età 21-24).
- HSIL / AGC → colposcopia + biopsia.
- Trattare CIN2/3 (escissione/ablazione) → sorveglianza.
Impatto
Lo screening Pap ha ridotto incidenza/mortalità cancro cervicale >70% in popolazioni screenate. Vaccinazione HPV (9-valente) previene 90% cancri cervicali.