Medicare: Benefici, Eleggibilità e Opzioni

Storia e Panoramica

Medicare è il programma sanitario USA per over 65. Proposto da Truman (1945), firmato da Johnson (1965). Nel 2003, Medicare Modernization Act ha aggiunto benefit farmaci. I piani Medicare Advantage (ospedalizzazione, visite mediche, farmaci) sono alternativa al Medicare originale. Con i Baby Boomers che compiono 65 anni, si prevede un boom di iscrizioni.

Chi è Eleggibile

• 65+ anni
• Under 65 con: malattia renale terminale, 24 mesi benefit disabilità Social Security, morbo di Lou Gehrig, lavoro governativo con tasse Medicare
• Coniuge di beneficiario vivente, deceduto o divorziato
• Altre situazioni qualificanti

Medicare Originale

Libertà di scegliere qualsiasi medico che accetti Medicare.

• Parte A (ospedaliera): Ricoveri, nessuna franchigia.
• Parte B (medica): Visite mediche, cure ambulatoriali, prevenzione (esami, lab). Premio mensile base, redditi alti pagano di più.
• Parte D (farmaci): Premio varia per piano.

Il Buco di Copertura (Donut Hole)

Gap nella Parte D: dopo che Medicare ha pagato una certa cifra per farmaci, il beneficiario paga tutti i costi fino a una soglia out-of-pocket. Poi paga solo una piccola percentuale per prescrizione fino a fine anno.

Assicurazione Medigap

Copre i "buchi" di Parti A e B (franchigie, copay, coassicurazione). Sotto Medicare originale: franchigia iniziale, poi Medicare paga una percentuale, il resto è a carico del paziente. I costi possono accumularsi: Medigap li copre.

Piani Medicare Advantage (Parte C)

Alternativa a Medigap. Copertura simile A+B + benefit Medigap. Tipi: HMO, PPO, PFFS, piani speciali. Premi: alcuni uguali a Parte B, altri superiori. Molti includono Parte D.

Iscrizione

Iscriversi all'ufficio Social Security più vicino 3 mesi prima dei 65 anni (anche se età pensione piena non è più 65). Benefici iniziano il mese del compleanno. Se si perde la scadenza, copertura inizia mese successivo. Anche iscrizione durante periodo elettorale annuale o periodi speciali.