Assicurazione Secondaria Medicare vs Copertura Integrativa: Differenze Chiave

L'Assicurazione Secondaria Medicare è la definizione usata dai Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) quando Medicare non è il pagatore primario, significando che Medicare non è responsabile per il pagamento primario. L'Assicurazione Secondaria Medicare è talvolta confusa con l'Assicurazione Integrativa Medicare, che fornisce pagamenti per le "lacune" nella copertura quando Medicare è il pagatore primario.

Assicurazione Secondaria Medicare

La legge federale prevede certe categorie di beneficiari. Medicare funge da pagatore secondario indipendentemente da qualsiasi legge statale contraria. Il piano primario è definito come "un piano sanitario di gruppo, grande piano sanitario di gruppo, una legge o piano di indennizzo per infortuni sul lavoro, una polizza o piano assicurativo automobilistico o di responsabilità (incluso un piano autoassicurato), o assicurazione no-fault.

Beneficiari

Quando un beneficiario subisce un cambiamento nello status occupazionale, incluso pensionamento e compagnie assicurative sanitarie, questo può influire sui pagamenti delle richieste Medicare. Quando un beneficiario riceve servizi sanitari, dovrebbe informare i fornitori medici di possibili cambiamenti nell'assicurazione sanitaria dovuti a cambiamenti nello status occupazionale o altre modifiche di copertura.

Fornitori Sanitari

CMS raccomanda che i fornitori Medicare Parte A e Parte B ottengano informazioni di fatturazione prima di fornire servizi ospedalieri e forniscano all'intermediario informazioni MSP, inclusi codici di condizione e occorrenza sulla richiesta.

Datori di Lavoro

I datori di lavoro devono essere certi che il loro piano assicurativo identifichi gli individui a cui si applica il requisito MSP; essere certi che il piano assicurativo del datore di lavoro preveda il pagamento primario quando Medicare è il pagatore secondario.

Assicurazione Integrativa Medicare (Medigap)

L'Assicurazione Integrativa Medicare (o Medigap) solitamente copre spese che potrebbero non essere pagate da Medicare a causa di importi di franchigia o co-assicurazione o limiti aggiuntivi. Quando un beneficiario acquista una polizza Medigap, deve avere Medicare Parte A e Medicare Parte B.

Polizze e Costi

Le compagnie assicurative possono vendere solo una polizza Medigap base. Le polizze assicurative Medigap devono seguire leggi statali e federali. Una polizza assicurativa Medigap deve essere chiaramente identificata come polizza integrativa Medicare. Quando si seleziona una polizza assicurativa Medigap, è importante confrontare le polizze perché i costi possono variare. Un datore di lavoro è proibito dal sovvenzionare o organizzare una polizza integrativa Medicare dove la legge rende Medicare il pagatore secondario, anche se il datore di lavoro non paga il premio ma semplicemente raccoglie e inoltra alla compagnia assicurativa.