Capire PHP Medicare: Cure Psichiatriche Intensive Ambulatoriali

I programmi di ospedalizzazione parziale (PHP) sono interventi intensivi di salute mentale a breve termine che possono fornire un'alternativa al ricovero psichiatrico in pazienti ricoverati per alcuni pazienti. Medicare paga per cure PHP (soggetto al solito copay 20%) se i criteri di copertura sono soddisfatti.

Caratteristiche

• I PHP trattano individui con problemi psichiatrici acuti, solitamente in un reparto ospedaliero ambulatoriale o centro salute mentale comunitario. Il programma a breve termine spesso consiste in sessioni giornaliere estese (es. 6 ore al giorno) 5 giorni a settimana.

  Servizi includono: psicoterapia individuale, di gruppo e di coppia/famiglia, gestione farmaci e altre cure salute mentale. I pazienti tornano a casa ogni sera per riprendere routine quotidiane e praticare nuove abilità di coping.

Durata Trattamento

• La maggior parte dei PHP ammette solo individui che probabilmente beneficeranno di interventi intensivi a breve termine. La durata media del trattamento è 4-5 giorni.

Criteri Copertura Medicare

• Medicare richiede che i servizi PHP siano attivi, intensivi e terapeutici. Perché Medicare copra servizi psichiatrici PHP per un paziente specifico, il medico del paziente deve certificare che, senza servizi PHP, il paziente richiederebbe trattamento psichiatrico in regime di ricovero. Questa certificazione deve venire da un medico partecipante Medicare che raccomanda un PHP partecipante Medicare.

Pagamento Medicare

• Medicare fissa limiti di pagamento per servizi PHP, indipendentemente da quanto il PHP specifico possa addebitare. Il paziente (o sua polizza supplementare Medicare) paga il 20% dell'importo approvato Medicare, e Medicare paga il restante 80% dell'importo approvato.

  I PHP partecipanti Medicare non possono addebitare ai beneficiari Medicare più dell'importo approvato Medicare.

Controllo Medicare sui PHP

• Il trattamento in PHP può rappresentare risparmi significativi per Medicare rispetto al ricovero in pazienti ricoverati. Sfortunatamente, ci sono casi in cui programmi ammettono pazienti che non beneficiano dei servizi, o per cui servizi intensivi non sono medicalmente necessari. L'esame governativo di diversi di questi programmi ha scoperto fatturazione Medicare inappropriata per circa metà dei pazienti trattati.