Piani Medicare Advantage: cosa consigliano i medici

Compagnie che offrono piani sostituzione Medicare

Piani Medicare (Parte C o piani sostituzione Medicare) = assicurazioni private che sostituiscono Medicare tradizionale federale. Medicare tradizionale: parte benefici Social Security trattenuta mensilmente paga premio Medicare. Piani sostituzione: partecipante paga premio a assicurazione privata.

• Più popolari: Humana e Anthem Blue Cross Blue Shield
• Altre: Pyramid, Sterling Options
• Molte piccole compagnie offrirono piani, poi trovarono non redditizi → chiusero copertura. Alcune fusero con grandi, altre lasciarono partecipanti senza piano.

Copertura e preferenze medici

Medici preferiscono grandi compagnie: turnover pagamenti più veloce vs piccole. Grandi accettano claims elettronici (elimina stampa/invio cartaceo). Molte piccole richiedono ancora claims cartacei.

Accettazione rete

Medici preferiscono grandi: spesso già in rete come assicurazioni commerciali. Pratiche burocratiche/tempo per entrare in rete con piccole = non vale se pochi pazienti. Verificare che proprio medico/ospedale/clinica accetti il piano prima di aderire.

Rimborsi e pagamenti paziente

• Piani supplementari Medicare rimborsano medico a o leggermente sopra tariffe Medicare regolari
• + turnover veloce privati = piani desiderabili per medici
• Solitamente richiedono copay fisso per visita
• Confrontare: copay piano vs 20% coassicurazione tradizionale Medicare
• Confrontare: premio mensile piano supplementare vs trattenuta Social Security per premio Medicare tradizionale

Approvazione preventiva per test

Qui medici preferiscono Medicare tradizionale: non richiede pre-certificazione maggiori procedure ambulatoriali → staff risparmia tempo. Piani sostituzione privati: frequentemente richiedono pre-certificare TUTTI i test ambulatoriali → difficile programmare test necessari per pazienti.