Medicare vs Medigap: confronto opzioni di copertura

Medicare: panoramica

Istituito dal Social Security Act 1965. Finanziato da: tasse buste paga, copay/premi pazienti, interessi fondi trust, entrate generali. Riforma 2010: pagamenti basati su qualità (non quantità), tasse busta paga maggiorate per redditi >200.000$ dal 2013. Espansione 2014: include redditi ≤133% soglia povertà.

Le 4 parti di Medicare

• Parte A: ospedalizzazione e cure inpatient
• Parte B: servizi e trattamenti (visite mediche)
• Parte C (Medicare Advantage): piano vantaggio include A+B + benefici extra
• Parte D: aiuto costi farmaci prescriti

Beneficiari scelgono: Original Medicare (A+B) o Advantage, poi possono aggiungere Parte D. Se servono servizi non coperti, si può scegliere Medigap.

Medigap

Polizze vendute da compagnie private, benefici regolati da Medicare (eccezioni: Massachusetts, Wisconsin, Minnesota = standardizzazione diversa). 14 piani (A-N).

Benefici Medigap

Medicare standardizza i benefici: differenza tra piani = costo. Benefici includono: hospice, cure infermieristiche specializzate, trasfusioni, costi oltre Parte A, addebiti eccedenza Parte B, emergenza viaggio, recupero domiciliare. Tabella completa: pubblicazione Medicare "Choosing a Medigap Policy" pag. 13.

Medigap e riforma sanitaria 2010

• Rebate immediato 250$ su spese piano Medigap
• Entro 2011: sconto 50% su farmaci selezionati