Salute e malattia
Medicaid è un programma sanitario gestito a livello statale per individui a basso reddito. Medicare è il programma di assicurazione sanitaria offerto dal governo USA e disponibile per anziani e disabili. Un modo per ricevere uno dei due benefici è attraverso piani sanitari privati, meglio noti come piani Medicare Advantage. Alcuni beneficiari Medicare si qualificano anche per Medicaid, e questi individui possono avere sia Medicare Advantage che Medicaid contemporaneamente.
L'ammissibilità varia da stato a stato. Chi è disabile e anziano è in una classe protetta che deve essere coperta da ogni programma Medicaid. L'ammissibilità Medicaid si basa su severi limiti di reddito e beni determinati dalle linee guida federali sulla povertà.
Ci sono quattro classi di popolazione ammissibili a iscriversi a Medicare Advantage: individui 65+, quelli diagnosticati con malattia renale terminale, i disabili e quelli diagnosticati con sclerosi laterale amiotrofica. I beneficiari Medicare sono ammissibili a passare a Medicare Advantage quando sono in un periodo di iscrizione.
Sia Medicaid che Medicare Advantage sono programmi sanitari completi. Ci sono alcune differenze nei servizi coperti, e la maggior parte di queste differenze varierà da piano a piano e da stato a stato.
Medicaid deve offrire agli anziani e disabili copertura dentale completa, inclusi screening preventivi e pulizie. I piani Medicare Advantage non devono offrire dentale a meno che non sia medicalmente necessario; tuttavia, diversi piani lo offrono. La disponibilità di questi piani varia a seconda dell'area di copertura. Un'altra differenza è che diversi programmi Medicaid coprono alcune classi di farmaci che Medicare è escluso dal coprire per legge. Questi farmaci includono barbiturici, benzodiazepine, farmaci per dimagrimento e farmaci da banco. La copertura farmaci Medicaid varia per stato.
Quelli coperti da sia Medicare (tradizionale o Medicare Advantage) che Medicaid sono noti nel settore come "dual eligibles". Quando un dual eligible va a ricevere un servizio medico, il fornitore dovrebbe fatturare il piano Medicare Advantage per primo; in altre parole, Medicare Advantage è l'assicurazione primaria. Medicaid agisce come assicurazione integrativa riempiendo alcuni dei vuoti residui come copagamenti e franchigie. Medicaid sarà anche fatturato per qualsiasi servizio che Medicare Advantage non copre.
I dual eligibles in ogni stato sono automaticamente iscritti in un programma federale di assistenza chiamato Extra Help, amministrato dalla Social Security Administration e che aiuta a pagare la maggior parte dei costi residui dal beneficio Medicare Parte D farmaci da prescrizione. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include la Parte D come parte del pacchetto sanitario. Extra Help funzionerà ancora con i piani Medicare Advantage, e i beneficiari non pagheranno premio o franchigia e copagamenti molto bassi a solo $1,10 per generici e $3,30 per farmaci di marca. Tuttavia, questi copagamenti saranno molto probabilmente coperti dal beneficio farmaci Medicaid.
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