Copertura Farmaci Medicare Parte B e Parte D: Guida Completa

Medicare è l'assicurazione sanitaria disponibile per le popolazioni anziane e disabili degli Stati Uniti. È gestita a livello federale e offre una copertura completa e accessibile. Occasionalmente, i farmaci possono essere fatturati a Medicare in modo errato, causando un rifiuto della copertura. Capire come Medicare copre i farmaci può aiutare i beneficiari a proteggersi da questo inconveniente.

Definizioni

• La Parte B è il beneficio medico ambulatoriale di Medicare. Copre tipicamente le visite mediche o qualsiasi procedura o fornitura ambulatoriale. La Parte B è disponibile sia attraverso il Medicare tradizionale che attraverso i piani privati Medicare Advantage. La Parte D è il beneficio farmaceutico da prescrizione di Medicare. È disponibile attraverso piani sanitari privati. Entrambi i benefici sono opzionali.

Farmaci Parte B somministrati dal medico

• Tipicamente, la Parte B copre i farmaci somministrati da un medico o da un altro professionista sanitario come un infermiere. Questo include farmaci che richiedono una visita ambulatoriale come farmaci antitumorali e chemioterapici, alcuni immunosoppressori e farmaci per la dialisi.

Farmaci Parte B auto-somministrati

• Alcuni farmaci Parte B sono auto-somministrati, cioè portati a casa dal paziente e assunti come qualsiasi altra prescrizione. Questo include alcuni immunosoppressori non somministrati dal medico e alcuni farmaci antitumorali. Include anche farmaci usati attraverso dispositivi medici durevoli, come farmaci respiratori.

Vaccini e immunizzazioni

• Vaccini e immunizzazioni rientrano sia nella Parte B che nella Parte D. Vengono fatturati sotto la Parte B se il beneficiario riceve il vaccino per trattare una condizione o prevenirne una per cui è a rischio (influenza o epatite B, per esempio). I richiami di routine, tuttavia, sono fatturati sotto la Parte D. Ad esempio, se qualcuno calpesta un chiodo arrugginito e ha bisogno di un vaccino antitetanico, questo sarebbe un farmaco Parte B. Se il beneficiario fa un richiamo antitetanico di routine, viene fatturato sotto la Parte D.

Farmaci Parte D

• La Parte D può coprire tutti i farmaci auto-somministrati approvati da Medicare. I piani Parte D devono coprire la maggior parte di antiretrovirali, antidepressivi, antipsicotici, anticonvulsivanti, agenti antitumorali, antineoplastici e immunosoppressori (che non sono farmaci Parte B). La Parte D, tuttavia, non può coprire farmaci esclusi per legge da Medicare (barbiturici, benzodiazepine, farmaci per anoressia, dimagranti, farmaci per aumento di peso, farmaci per raffreddore e tosse, vitamine e minerali, farmaci da banco), farmaci considerati inefficaci dalla FDA o farmaci usati off-label (per scopi non approvati FDA). Ogni piano Parte D ha un formulario diverso e potrebbe non coprire gli stessi farmaci.