Comprendere i Piani Medicare Advantage: Guida Completa

Health Maintenance Organization (HMO)

La maggior parte dei piani MA sono piani HMO. Gli HMO funzionano principalmente creando una rete di cure e fornitori. I beneficiari devono vedere medici e andare in ospedali dentro la rete o la cura non è coperta dal piano HMO. I beneficiari HMO devono anche scegliere medici di base (PCP) e ricevere un rinvio dai loro PCP prima di vedere uno specialista.

Preferred Provider Organization (PPO)

I PPO sono simili agli HMO. I PPO hanno una rete di fornitori che i beneficiari possono vedere. Tuttavia, se un beneficiario vuole andare a un fornitore non in rete, tipicamente può farlo a un costo più alto. I beneficiari PPO non hanno bisogno di selezionare un medico di base.

Point of Service (POS)

Un piano POS è una combinazione di HMO e PPO. Simile a un HMO, i beneficiari devono selezionare un medico di base e devono ricevere rinvii dal loro PCP per vedere uno specialista. Simile a un PPO, il beneficiario può vedere uno specialista fuori rete a un costo più alto.

Provider Sponsored Organization (PSO)

Una provider sponsored organization è un piano che elimina del tutto le compagnie assicurative. In un PSO, un fornitore o gruppo di fornitori contrae direttamente con Medicare per fornire servizi completi per un beneficiario.

Private Fee-for-Service (PFFS)

I piani private fee-for-service non hanno nessuna rete di medici, non richiedono ai loro beneficiari di selezionare un medico di base e non richiedono ai loro beneficiari di ricevere rinvii per vedere uno specialista. I beneficiari possono vedere qualsiasi medico disposto ad accettare l'assicurazione PFFS.

Special Needs Plans (SNP)

Un Medicare SNP opera come uno qualsiasi dei piani precedenti, tranne che sono progettati per coprire specificamente individui in certe situazioni. Questo include persone che vivono in case di cura o strutture istituzionali per disabili mentali, quelli con sia Medicare che Medicaid, e quelli con malattie croniche come diabete, malattie cardiache o malattia renale terminale.

Medical Savings Account (MSA)

I Medicare MSA funzionano come conti di risparmio sanitario. Una compagnia assicurativa privata deposita una certa quantità in un conto bancario, e il beneficiario può spendere questo denaro per spese mediche. Una volta raggiunta un'alta franchigia, l'MSA inizia a coprire il beneficiario simile a un'assicurazione normale.