Piani Medicare Advantage: Regole per le Compagnie Assicurative

Copertura Richiesta

I Centers for Medicare & Medicaid Services richiedono che tutti i piani sanitari privati Medicare offrano i servizi base tradizionali coperti da Medicare. Ciò significa che i piani devono offrire tutti i servizi Parte A e Parte B. Tuttavia, CMS dice che i piani Medicare Advantage possono addebitare per questi servizi diversamente e possono richiedere restrizioni aggiuntive come l'autorizzazione preventiva. Infine, CMS detta che tutte le compagnie assicurative che offrono piani Medicare Advantage devono offrire un piano che includa la copertura Parte D per farmaci da prescrizione.

Notifica

I piani Medicare Advantage devono notificare i richiedenti per iscritto ogni volta che c'è un cambiamento ai servizi coperti o un farmaco viene tolto dalla lista del formulario (elenco farmaci coperti). Questa notifica può avvenire annualmente se il cambiamento avviene all'inizio dell'anno di beneficio. Il piano può anche inviare una lettera ai beneficiari se il cambiamento avviene a metà dell'anno di benefit. Secondo, ogni volta che un piano Medicare Advantage nega la copertura per un servizio, deve notificare il beneficiario del suo diritto di appello e fornire informazioni di contatto per il dipartimento appelli della compagnia.

Linee Guida Marketing

Le compagnie Medicare Advantage devono seguire severe regolamentazioni di marketing. CMS ha messo questi regolamenti in atto per prevenire frode di marketing. Ad esempio, un agente assicurativo che vende un piano Medicare Advantage non può contattare beneficiari senza il loro permesso esplicito. Ciò significa niente chiamate non sollecitate o email. Non può commercializzare i suoi piani in ambienti sanitari, case di cura o ovunque venga servito cibo gratuito. Infine, non può presentarsi come Medicare o dire che il suo piano è approvato da Medicare.

Cure Fuori Rete

I piani Medicare Advantage possono limitare i loro beneficiari a una rete di fornitori e negare la copertura se il beneficiario cerca cure fuori quella rete. Tuttavia, CMS richiede che i piani Medicare Advantage coprano qualsiasi cura di emergenza o urgente cercata in una struttura fuori rete.