Salute e malattia
Tutti i medici e il personale medico non medico che desiderano essere compensati per i servizi sanitari Medicare devono presentare una domanda di iscrizione CMS-855I ai Centers for Medicare & Medicaid Services. Il modulo CMS-855I può essere usato sia per nuove domande che per modifiche di informazioni di iscrizione esistenti. Una volta completato il modulo, dovrai inviare la copia originale al tuo contractor amministrativo Medicare statale, che gestirà tutti i pagamenti a te e alla tua pratica.
Ottieni un National Provider Identification (NPI) dal National Plan and Provider Enumeration System (NPPES), se non ne hai già uno. Puoi fare domanda per un NPI online sul sito web NPPES (vedi Risorse).
Indica il motivo per cui stai presentando un CMS-855I come richiesto nella Sezione 1 del modulo. Se stai modificando una registrazione Medicare esistente, allora devi completare solo certe sezioni, come indicato dall'Item B. Se stai completando una nuova domanda, devi compilare l'intero modulo.
Fornisci tutte le informazioni identificative e professionali richieste dalla Sezione 2. Se sei un assistente medico, dovrai fornire il nome e l'NPI del tuo datore di lavoro per completare gli item E attraverso F.
Fornisci informazioni su eventuali eventi professionali avversi che hai sperimentato nella Sezione 3. Eventi che devono essere riportati includono condanne per crimini gravi, condanne per reati minori relativi ai servizi sanitari, revoche di licenza o accreditamento federale o statale, e pagamenti Medicare che sono stati sospesi.
Dettaglia tutte le località in cui visiti pazienti o archivi cartelle cliniche nella Sezione 4.
Riporta tutti i dipendenti che ti gestiscono direttamente nella Sezione 6. Se il tuo manager ha avuto eventi avversi, come revoche di licenza o condanne penali, dovrai riportare quegli eventi in questa sezione.
Fornisci informazioni sull'agenzia di fatturazione che usi nella Sezione 8. Se non usi un'agenzia di fatturazione, puoi saltare questo passo.
Fornisci informazioni per una persona di contatto riguardo la tua domanda Medicare nella Sezione 13. Se vuoi che CMS ti contatti direttamente, puoi saltare questo passo.
Leggi tutte le informazioni nella Sezione 14. Questa sezione descrive azioni che costituiscono frode nella domanda Medicare. Discute anche le penalità che potresti affrontare se fornisci a CMS informazioni false.
Leggi la dichiarazione di certificazione fornita nella Sezione 15. Firma e data in fondo alla sezione.
Allega i documenti di supporto necessari come designato nella Sezione 17. Se stai presentando nuove informazioni conto bancario, dovrai allegare l'Accordo di Autorizzazione Trasferimento Fondi Elettronici CMS-588. Dovrai anche fornire informazioni su eventuali eventi avversi notati nella tua domanda.
Invia la domanda completata al tuo contractor amministrativo Medicare statale. Puoi localizzare l'indirizzo per il contractor del tuo stato tramite il sito web CMS (vedi Risorse).
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