Modificatore KX in fatturazione medica: servizi sperimentali/investigazionali

Definizione

Il modificatore KX è aggiunto a un codice CPT/HCPCS per indicare che un servizio o articolo è sperimentale o investigazionale — non FDA-approvato per l'indicazione specifica, ma fornito sotto trial clinico, uso compassionevole, o con approvazione specifica payer.

Quando usare

• Medicare richiede KX per certi codici CPT Categoria III (tecnologie emergenti).
• Alcuni payer privati lo richiedono per uso off-label o investigazionale.
• Documentazione deve supportare necessità medica e status IRB/IDE se applicabile.

Note importanti

• KX non garantisce pagamento; segnala servizio per revisione.
• Abbinare a codici diagnosi appropriati (es. Z00.6 per trial clinico).
• Distinto da GZ (articolo/servizio atteso negato come non ragionevole/necessario) e GA (rinuncia responsabilità in archivio).