Costi sanitari violenza interpersonale: Oltre attribuzione disturbi personalità

Attribuire costi medici specificamente ai "disturbi di personalità" dei perpetratori è metodologicamente insostenibile. L'eziologia violenza è multifattoriale: uso sostanze, stress socioeconomico, storia trauma, accesso armi, trigger situazionali — non sola diagnosi.

Cosa sappiamo (CDC, 2022)

• Costi violenza interpersonale USA: $3,8 trilioni onere economico lifetime (medici $420M, produttività persa $2,2T, qualità vita $1,2T).
• Visite PS per infortuni aggressione: 1,5M/anno.
• Violenza partner intimo (IPV): 41% vittime donne, 26% uomini sperimentano infortunio fisico.
• Maltrattamento minori: $592M costo lifetime per coorte annuale.

Perché attribuzione diagnosi-based fallisce

• Maggioranza perpetratori violenza non hanno disturbo personalità diagnosticato.
• Comorbidità è norma (uso sostanze + tratti antisociali + trauma).
• Stigma scoraggia ricerca trattamento; etichette diagnostiche non predicono bene violenza individuale.

Strategie riduzione costi efficaci

• Home visiting prima infanzia (Nurse-Family Partnership) — ROI $5,70/$1.
• Programmi SEL scuola-based — riducono aggressività 20-30%.
• Programmi ospedalieri intervento violenza (HVIPs) — case management riduce re-infortunio 50%.
• Policy sicurezza armi da fuoco (background check, ERPO).
• Sanità trauma-informed — screening, referral, evita ritraumatizzazione.

Investire in prevenzione upstream produce risparmi ben maggiori che attribuzione costi retrospettiva.