Fatturazione medica fraudolenta: Cosa fare se fatturati per servizi non resi
Fatturare una procedura non eseguita è frode sanitaria — reato federale (False Claims Act, Anti-Kickback Statute) e violazione leggi assicurative statali.
Rare eccezioni legittime
- Fatturazione supervisione: Medici docenti che fatturano servizi eseguiti da residenti sotto strette regole Medicare "presenza".
- Accordi group practice: Fatturazione "incident-to" per servizi NPP sotto supervisione medico.
- Pacchetto chirurgico globale: Cure post-op bundle in fee chirurgo.
Se sospetti frode
- Richiedere estratto conto dettagliato con codici CPT.
- Confrontare con tue cartelle (date, servizi ricevuti).
- Contattare ufficio fatturazione fornitore — errori accadono.
- Se irrisolto: Segnalare a Special Investigations Unit (SIU) assicuratore.
- Presentare reclamo a: Commissario Assicurazioni Stato, CMS (1-800-MEDICARE), OIG Hotline (1-800-HHS-TIPS).
- Considerare consulenza legale se danno significativo.
Documentare tutto. Protezioni whistleblower esistono per segnalazioni buona fede.