Scadenza presentazione richieste mediche New York: regola 90 giorni ed eccezioni
NY Insurance Law §3224-a: Presentazione tempestiva richieste
New York richiede ai fornitori sanitari di presentare richieste agli assicuratori entro 90 giorni dalla data del servizio. Mancanza → assicuratore può negare pagamento.
Dettagli chiave
- Si applica a tutte polizze assicurazione salute emesse in NY (commerciali, HMO, EPO, PPO).
- "Data servizio" = data erogazione servizio, non data dimissione.
- Timestamp invio elettronico = data presentazione.
Eccezioni / Proroghe
- Piani auto-assicurati ERISA: Legge federale prevarica; documento piano governa (spesso 180–365 giorni).
- Medicare/Medicaid: Tempistiche federali/statali separate (Medicare: 12 mesi; Medicaid: 90–365 giorni per stato).
- Coordinamento Benefici (COB): Pagatore secondario può permettere più tempo se primario in ritardo.
- "Spiegazione ragionevole" per ritardo: Alcuni assicuratori accettano richieste tardive con giustificazione (es. referti ritardati, verifica eleggibilità paziente). Non garantito.
- Richieste presentate da paziente: Regole diverse; tipicamente 12–15 mesi.
Azione paziente
- Fornire info assicurazione al momento servizio.
- Seguire up con ufficio fatturazione fornitore se EOB non ricevuto in 60 giorni.
- Se richiesta negata per presentazione tardiva, ricorso con supporto fornitore (prova presentazione tempestiva).
Fornitori sopportano onere presentazione; pazienti devono assicurare dati aggiornati.