Fatturazione Medica: Guida per Setting Non Ospedalieri

La fatturazione assicurativa medica può essere uno dei lavori più sfidanti nel settore sanitario. Le assicurazioni useranno qualsiasi scusa per evitare di pagare una richiesta. Ecco perché chi fa fatturazione assicurativa medica deve essere adeguatamente formato negli aspetti tecnici e legali. Esamineremo la fatturazione assicurativa medica in setting non ospedaliero.

Cosa Serve

• Manuale ICD-9 approvato AMA
• Manuale CPT approvato AMA
• Computer con accesso Internet
• Software fatturazione medica
• Moduli richiesta CMS-1500
• Modulo incontro paziente

Istruzioni

1. Ottenete il modulo incontro paziente dal fornitore. Questo modulo dice esattamente quale procedura il fornitore ha eseguito. Il fornitore è anche responsabile per determinare il codice livello-cura per la visita. Alcuni sistemi elettronici hanno questa info solo sul computer, quindi potreste non ricevere modulo cartaceo.

2. Accedete al software fatturazione medica del vostro studio. Andate nella sezione per creare una richiesta e inserite il codice CPT (current procedural terminology) che il fornitore ha specificato come codice livello corretto per la visita del paziente. Su alcuni sistemi, il fornitore inserisce il codice durante la visita e l'info trasferisce subito al software fatturazione, quindi non dovete inserire manualmente i codici.

3. Inserite i codici ICD-9 (Classificazione Internazionale Malattie, volume 9) applicabili a ogni aspetto della visita. Esempio: se il fornitore inserisce codice 99214 per una visita, dovete elencare almeno tre problemi che il fornitore ha affrontato durante la visita perché qualifichi come visita livello quattro e sia idonea al pagamento. La maggior parte dei software per studi medici riporta questa info da ciò che il fornitore mette per la diagnosi.

4. Controllate il modulo incontro per vedere se altre procedure furono fatte alla visita, come venipuntura, I&D, ecc. Verificate che questi codici CPT siano nel computer. Inoltre, codici procedura specifici e distinti devono avere codici ICD-9 specifici e distinti, altrimenti l'assicurazione non paga. Esempio: non potete fatturare radiografia torace (71020) con diagnosi iperlipidemia (272.2); serve una ragione valida per la procedura, come dispnea (786.05) come motivo della radiografia. Tutto questo deve essere nelle note del fornitore per la visita, come prova scritta in caso di audit assicurativo.

5. Inviate le informazioni al Medical Billing Clearinghouse per l'elaborazione. Se è assicurazione secondaria, stampate su modulo CMS-1500, allegate copia del pagamento della prima assicurazione (EOB) e inviate per posta all'assicurazione corretta.