Salute e malattia
I codificatori di record medici leggono record medici fisici che contengono note di medici e infermieri, così come risultati di test dei pazienti. I codificatori convertono quell'informazione in appropriati codici diagnosi e, a volte, procedura. In generale, il medical coding ha due scopi principali: fatturazione e statistiche. Le regole per il medical coding assicurano che i processi siano seguiti correttamente per garantire che l'informazione sia accurata.
La regola più grande nel medical coding è leggere il record medico e codificare solo ciò che il record medico dice. Sebbene quell'affermazione sembri avere senso, abbastanza spesso ciò che il record medico dice e ciò che è stato effettivamente fatto non corrispondono. Medici e infermieri spesso dimenticano di scrivere tutto ciò che fanno nel record, e per legge, se non è nel record, non è stato fatto. I medical coders non possono codificare basandosi su ciò che sanno che medici e infermieri hanno fatto, e questo può influenzare il rimborso in modo negativo.
I medical coders non sono autorizzati ad alterare record medici per qualsiasi motivo. Quello che il coder può fare è contattare il medico e chiedere una revisione del record per fare qualsiasi cambiamento necessario per scopi di tenuta record, non per scopi di rimborso. Ad esempio, se una certa procedura richiedeva che il medico indicasse se era una procedura singola o bilaterale, il medical coder dovrebbe chiedere al medico di chiarire quello nel record medico se mancava.
I medical coders devono sapere come interpretare il record medico così possono elencare codici diagnosi e procedura nell'ordine corretto. Devono anche sapere come codificare quando il motivo per cui un paziente potrebbe aver visitato un medico può essere correlato a una condizione preesistente. Per esempio, codificare per un sanguinamento nasale è abbastanza semplice. Ma se la persona è su fluidificanti del sangue per una condizione cardiaca, quello deve essere preso in conto. È ancora più critico se quella persona è emofiliaca. Le regole stabiliscono che i codificatori devono sempre fare il primo codice la ragione specifica per cui il paziente è lì, e poi aggiungere codici contributivi in ordine della loro relazione se sono disponibili.
Sebbene i medical coders non dovrebbero essere preoccupati per la fatturazione, la verità è che come codificano influenza come le richieste sono pagate. Le richieste inpatient sono pagate da gruppi di diagnosi che sono calcolati dall'ordine delle richieste di diagnosi per un paziente. Le richieste outpatient sono pagate dalla relazione tra codici diagnosi e procedura.
Le compagnie assicurative compilano queste statistiche per calcolare quanto pagheranno per servizi su base annuale. Cercano anche tendenze sulla salute della popolazione che servono. Sia governi statali che federali usano questa stessa informazione per aiutare a stabilire la politica sanitaria in generale, ma più specificamente per pazienti Medicare e Medicaid.
Fatturazione sanitaria