Comprendere Moduli CMS-1500 e UB-04: Guida Completa

Esistono due moduli standard principali usati da Medicare e assicuratori commerciali: il CMS-1500 e l'UB-04. Questi moduli, un tempo chiamati moduli HCFA, sono usati da medici, strutture, ospedali e individui per ricevere pagamento per servizi sanitari. Il CMS-1500 è usato principalmente per visite ambulatoriali, mentre l'UB-04 per ricoveri, assistenza domiciliare e servizi di strutture infermieristiche. Ogni modulo richiede certe informazioni standard per essere accettato per il pagamento. I moduli possono essere inviati elettronicamente o in copia cartacea all'assicuratore.

Istruzioni per CMS-1500

1. Compilare il modulo con il tipo di copertura del paziente, numero di identificazione del paziente e nome, indirizzo, città, stato e CAP. Altre informazioni richieste includono data di nascita, stato civile e se il servizio richiesto per il paziente è rilevante per il loro impiego o un incidente.

2. Compilare le sezioni sull'assicurazione primaria e secondaria dell'assicurato. La riga 12 richiede la firma del paziente. Se la firma non può essere ottenuta, inserire "Signature on File" in questo blocco.

3. Inserire il nome del fornitore che ha fatto il rinvio o altra fonte se applicabile. I codici diagnosi standardizzati del settore vengono inseriti sulla riga 21. Molti piani sanitari richiedono autorizzazione preventiva per i servizi, e se questa informazione è nota, può essere inserita sulla riga 23.

4. Completare la sezione 24, che include: date di servizio, place of service, se i servizi sono stati resi in emergenza, codici procedura, addebiti del fornitore, numero di giorni o unità se applicabile, e ID fornitore. Queste informazioni hanno codici standardizzati. I servizi inseriti sulla riga 24 devono correlarsi con le informazioni sulla riga 21 e avere codici standardizzati.

5. Compilare le ultime sezioni con: ID fiscale federale del fornitore, addebiti totali dalla riga 24, importo pagato da altri assicuratori e saldo dovuto da Medicaid o dal piano sanitario a cui la richiesta viene inviata, indirizzo dove i servizi sono stati resi e nome, indirizzo, numero di telefono e ID del fornitore di fatturazione.

Istruzioni per UB-04

6. Completare il modulo con: nome, indirizzo, numero di telefono del fornitore di fatturazione e nome e indirizzo pay-to.

7. Inserire il numero di controllo del paziente. Questo campo obbligatorio è l'ID univoco del paziente assegnato dall'ospedale.

8. Inserire il codice a tre cifre per tipo di fattura sulla riga 4. Questo campo è obbligatorio per processare una richiesta, come la riga 6, in cui i servizi resi dalle date di ammissione o alloggio fatturate.

9. Inserire: nome del paziente, data di nascita, data e ora di ammissione, tipo di visita, fonte di rinvio, e stato di dimissione. Altri campi come condition codes, occurrence codes, value codes sono richiesti solo se applicabili alla richiesta.

10. Inserire l'apposito codice entrata a quattro cifre sulla riga 42. Per richieste ambulatoriali le righe 43 e 44 sono obbligatorie. Completare le sezioni rimanenti con: data creazione fattura, unità di servizi, addebiti totali e addebiti non coperti (opzionale).