Valore di mercato equo per il rimborso dei medici: fonti affidabili e risorse

Il valore di mercato equo per qualsiasi servizio è principalmente soggettivo, poiché si basa sul valore relativo che i consumatori gli attribuiscono. Tuttavia, la Medicare Payment Advisory Commission insieme a HMO e compagnie assicurative fungono da fonti affidabili per i valori di mercato equo dei rimborsi medici, rivedendo, calcolando e quantificando annualmente il valore relativo delle procedure mediche e dei rimborsi dei medici con vari metodi.

Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli USA

Il Dipartimento lavora per rendere i costi sanitari facilmente accessibili al pubblico. I Centri per Medicare e Medicaid (CMS) mettono a disposizione elenchi delle tariffe per procedure comuni: "pagamenti ai medici per 72 procedure comuni eseguite in setting non ambulatoriali in tutte le specialità" (solitamente ospedali o cliniche ambulatoriali) e "pagamenti ai medici per 19 procedure comuni eseguite in ambulatorio". Entrambi usano dati recenti e sono standard utilizzabili per determinare il valore di mercato equo. Il CMS fornisce anche altri testi, inclusi elenchi delle tariffe dei chirurghi.

Medicare

Medicare usa un approccio tecnico e universale per determinare il valore di mercato equo: la Scala del Valore Relativo Basata sulle Risorse (RBRVS). I calcoli si basano su tre considerazioni: valore del servizio, indici di costo geografico (GPCI) e fattori di conversione in dollari. Oltre metà della scala deriva dal valore del servizio, che considera tempo e competenze richieste, costi dello studio (affitto, stipendi) e costo dell'assicurazione per responsabilità professionale. Gli indici tengono conto delle fluttuazioni geografiche nei costi medici usando 90 località GPCI negli USA, mentre il fattore di conversione trasforma il valore numerico in un importo in dollari.

Medicaid

Medicaid — un'altra fonte affidabile — usa metodi simili all'RBRVS di Medicare. Include la medicina preventiva e altre coperture non calcolate col metodo Medicare, e usa fattori di conversione diversi, ponendo più enfasi su località ed età del paziente. Per stare al passo con l'economia e l'RBRVS in evoluzione, Medicaid aggiorna i suoi valori di mercato equo ogni gennaio, rivedendo e aggiornando unità di valore relativo, fattori di conversione, valori GPCI e politiche generali.

HMO e PPO

Anche HMO e organizzazioni di provider preferenziali (PPO) sono fonti credibili per ricercare il valore di mercato equo. Come Medicaid, la maggior parte delle assicurazioni private ha adottato proprie forme di RBRVS. Ogni organizzazione ha i propri metodi, approcci tecnici, derivati e fattori di calcolo, ma i valori generali del servizio corrispondono generalmente a Medicare e Medicaid. Purtroppo, queste informazioni non sono facilmente accessibili o facili da trovare.