HMO: capire gli svantaggi e le limitazioni

Vedere uno specialista

In un HMO, hai un medico di base (PCP) che gestisce la maggior parte delle tue cure mediche. Tuttavia, se hai bisogno di vedere uno specialista, hai bisogno di un rinvio dal tuo PCP e solitamente dell'approvazione dell'HMO. Non c'è garanzia che l'HMO approverà il rinvio, e può essere un processo lungo anche se vieni approvato. Di solito, se vuoi vedere uno specialista fuori dalla rete HMO, devi pagare sostanzialmente di più.

Cambiare il tuo PCP

Se hai un problema con il tuo PCP, può essere difficile fare un cambio in un HMO. Molti HMO limitano quante volte puoi passare a un nuovo PCP.

Portabilità

Se ti ammali mentre sei fuori città e non ci sono medici o ospedali lì che fanno parte della rete dell'HMO, potresti non essere coperto dal tuo HMO. Assicurati di capire come funziona la tua copertura quando sei lontano da casa, specialmente se viaggi regolarmente.

Quote

I medici che si iscrivono a un HMO sono assegnati un numero di pazienti e potrebbero essere tenuti a vederne un certo numero ogni giorno. Questo potrebbe significare che il tuo medico sta vedendo più pazienti di quanti vorrebbe, il che potrebbe portarla ad avere meno tempo per te.

Pre-approvazione degli esami

Se sia il tuo PCP che uno specialista raccomanda esami, probabilmente avrai bisogno di approvazione dal tuo HMO, proprio come faresti con molti altri piani. Questo processo può portare a ritardi nel trattamento della tua malattia.

Processo di approvazione

Quando richiedi approvazione dal tuo HMO per una procedura, quell'approvazione sarà probabilmente guidata solo dai termini del tuo contratto HMO, che possono essere molto stretti. Per esempio, se il tuo medico suggerisce di andare al pronto soccorso dell'ospedale, potresti vederti negare la copertura a causa della stretta interpretazione del termine "emergenza" del tuo HMO.