LVAD: Comprendere i Dispositivi di Assistenza Ventricolare Sinistra
LVAD (Left Ventricular Assist Device) è una pompa meccanica impiantata chirurgicamente che aiuta il ventricolo sinistro a pompare sangue all'aorta. È una forma di supporto circolatorio meccanico (MCS) per insufficienza cardiaca avanzata.
Come Funziona
- Cannula afflusso in apice ventricolare sinistro preleva sangue.
- Pompa (flusso assiale: HeartMate 3, HeartMate II; centrifuga: HVAD — interrotta) spinge sangue.
- Innesto deflusso cucito ad aorta ascendente porta sangue alla circolazione sistemica.
- Cavo di comando esce addome → controller esterno + batterie.
Indicazioni (Profili INTERMACS)
- Bridge to Transplant (BTT): In lista trapianto cuore, in deterioramento.
- Destination Therapy (DT): Non eleggibile trapianto; supporto long-term.
- Bridge to Decision / Recovery: Candidatura incerta; potenziale recupero miocardico.
Punti Clinici Chiave
- Anticoagulazione: Warfarin (INR 2–3) + aspirina (HeartMate 3); varia per dispositivo.
- Complicanze: Sanguinamento (GI, trombosi pompa), infezione (cavo, pompa), ictus, scompenso ventricolo destro, aritmie.
- Monitoraggio: Parametri dispositivo (flusso, velocità, potenza, PI), esami, eco, stato clinico.
- Qualità vita: Maggioranza pazienti migliorano da NYHA IV a I/II; ritorno ad attività.
Selezione Pazienti
Team multidisciplinare (cardiologo IC, chirurgo cardio, coordinatore, servizio sociale, cure palliative, psichiatria) valuta: IC severa irreversibile, fallimento terapia medica massimale, funzione d'organo, supporto psicosociale, capacità cognitiva per autocura.
HeartMate 3 (standard attuale) ha tassi inferiori trombosi pompa e ictus vs dispositivi precedenti.