Salute e malattia
L'obiettivo primario della tenuta delle cartelle cliniche è sempre stato mantenere registri accurati delle condizioni e del trattamento del paziente per curarlo meglio. Tuttavia, alcune pratiche accettabili in passato sono state riviste per soddisfare regolamenti più severi. Con l'aumento della preoccupazione per rimborsi assicurativi e contenziosi, le correzioni alla documentazione medica sono state identificate come area soggetta a errori. Seguire questi passaggi per garantire correzioni chiare e legali.
Verificare che sia davvero un errore: Confrontare i riscontri col paziente, infermiere responsabile, medico. Se non siete l'autore originale, discutere direttamente la discrepanza con chi l'ha registrata.
Tracciare una singola linea orizzontale sull'informazione errata: Non scarabocchiare per nascondere l'originale. Non tentare di cancellare. Non usare mai correttore bianco. L'originale deve rimanere leggibile per motivi medico-legali.
Scrivere le proprie iniziali e la data attuale accanto all'errore: Serve come registro di chi e quando ha corretto. Importante se errori nell'assistenza si basavano sull'errore originale.
Scrivere l'informazione corretta leggibilmente il più vicino possibile alle iniziali: Resistere alla tentazione di scrivere "errore" accanto alla correzione o spiegare l'errore. Limitarsi a sostituire l'informazione inesatta con dati accurati.
Informare i colleghi coinvolti nell'assistenza del paziente (se non già fatto): È improbabile che un altro operatore legga l'intera cartella e noti la correzione. Chi ha identificato l'errore ha la responsabilità di assicurarsi che tutti siano allineati.
Settore sanitario (generale)