Salute e malattia
L'Health Care Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) divenne legge nel 1996. Inizialmente nato per permettere agli individui di mantenere l'assicurazione sanitaria cambiando datore di lavoro, si espanse poi per includere privacy e sicurezza delle informazioni sanitarie dei pazienti, frodi e abusi sanitari ed elementi standard per la trasmissione elettronica di informazioni sanitarie dei pazienti (e-PHI) per il rimborso. Gli elementi e-PHI si collegano direttamente alla codifica medica.
La codifica medica assegna codici numerici e alfanumerici a diagnosi e procedure dei pazienti per scopi di rimborso e reportistica. I codici medici forniscono un modo condensato per riportare informazioni mediche lunghe e dettagliate. Esempio: 943.11 rappresenta il codice per ustione di primo grado all'avambraccio. Convertire diagnosi e trattamenti in formati numerici permette facili ricerca, recupero e invio dati.
Prima di HIPAA, le organizzazioni sanitarie erano indietro rispetto ad altre industrie e tecnologie nel trattamento dell'informazione. Mentre settori come la banca passavano a formati elettronici, la sanità elaborava ancora gran parte delle informazioni su carta. Lo scambio cartaceo è costoso, e la sanità aveva bisogno di un modo per risparmiare e lavorare più efficacemente. Lo scambio elettronico di dati (EDI), o il formato elettronico di "elementi di dati che assistono nell'identificare il contenuto di una transazione", fornì un modo per lavorare più efficacemente. Secondo i Centers for Medicare and Medicaid Services, l'EDI copre "informazioni su reclami e incontri, pagamento e avvisi di rimborso, stato reclami, idoneità, iscrizione e disiscrizione, rinvii e autorizzazioni, pagamento premi", che correla con il processo di codifica medica.
Come parte del Titolo II di HIPAA sulla Semplificazione Amministrativa, esiste una "Regola su Transazioni e Set di Codici". Le "entità coperte" — qualsiasi organizzazione sanitaria soggetta a HIPAA — sono tenute a seguire il set standard di codifica. In questa sezione, HIPAA stabilisce anche requisiti per codici standard di diagnosi e procedure mediche.
L'industria della codifica e fatturazione medica aveva stabilito sistemi di codifica prima di HIPAA. Per questo, la legge HIPAA nominò i noti sistemi di codifica come standard per riportare diagnosi, procedure e farmaci. Per procedure ambulatoriali, si usa il sistema Current Procedural Terminology (CPT-4). ICD-9 (International Classification of Diseases-Ninth Revision) identifica diagnosi ospedaliere e procedure di ricovero. Current Dental Terminology (CDT) e National Drug Codes (NDC) sono standard per l'industria odontoiatrica e farmaceutica. Sotto HIPAA, qualsiasi entità coperta che riporti informazioni e-PHI per rimborso deve aderire ai sistemi di codifica standard elencati.
Nell'ottobre 2013, il sistema ICD-9 si aggiorna a ICD-10. Prevedendo il cambiamento, HIPAA incluse terminologia nella legge per nominare l'ICD-10 aggiornato come uno dei sistemi di codifica standard richiesti una volta implementato. L'ICD-10 aggiornato fornisce maggior dettaglio nei codici per una più facile condivisione e accessibilità delle informazioni sanitarie dei pazienti.
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