Doveri e certificazione dell'Officer AAPC: carriere nel coding professionale

L'AAPC e il ruolo CPCO

Fondata nel 1988, l'American Association of Professional Coders (AAPC) fornisce formazione e accreditamento ai medical coder basati su studi medici. Insieme all'AHIMA, le credenziali AAPC sono le più rispettate nel medical coding. Da metà gennaio 2011, l'organizzazione offre la certificazione Certified Professional Compliance Officer (CPCO), con doveri specifici definiti dall'AAPC.

Leggi e regolamenti federali

Il Patient Protection and Affordable Care Act del 2010 stabilisce nuovi requisiti per i programmi di compliance negli ospedali e centri medici per l'ammissibilità ai programmi federali. Il CPCO deve comprendere l'impatto della legge sulle pratiche lavorative e conoscere altre leggi e regolamenti federali rilevanti. Deve dimostrare padronanza delle linee guida di compliance dell'Office of Inspector General per studi medici, laboratori clinici e società di fatturazione terze. In tutti questi ambiti, il CPCO deve comunicare fluentemente con consulenti legali interni/esterni e senior management.

Politiche e procedure

Il CPCO deve implementare politiche, procedure e standard di condotta scritti, applicati attraverso linee guida disciplinari pubblicizzate e un sistema codificato per sanzioni. Deve garantire che manager e dipendenti possano segnalare violazioni senza timore di ritorsioni. Periodicamente, deve rivedere politiche e procedure alla luce dei cambiamenti nell'organizzazione medica.

Frode sanitaria

L'Officer compliance AAPC deve comprendere gli audit per frode sanitaria. È obbligatoria una conoscenza pratica delle leggi chiave su frode e abuso sanitario, come False Claims Act e Stark Laws. Se scopre attività illegali, deve rispondere prontamente e segnalare alle autorità governative.

Aree di rischio

Il CPCO deve monitorare aree a rischio: regali, gratifiche, avvisi ai beneficiari, potenziali conflitti d'interesse. Esempio: un'azienda farmaceutica che offre un viaggio gratis alle Hawaii a un medico in cambio di prescrizioni di un nuovo farmaco presenta un chiaro problema etico. I compliance officer devono comunicare efficacemente con il personale medico su queste aree, sviluppare piani di contingenza e garantire che terze parti rispettino gli standard.