Note di Progesso Infermieristico in Centri Diurni per Adulti: Guida Completa

Il Centro Diurno per Adulti (Adult Day Center - ADC / Centro Diurno Integrato - CDI) offre assistenza diurna supervisionata a persone non autosufficienti (anziani, disabili fisici/psichici, demenza) supportando le famiglie. L'infermiere è figura chiave per: sorveglianza sanitaria, gestione terapie, monitoraggio parametri, rilevazione cambiamenti, coordinamento con MMG/specialisti/ADI, documentazione. La Nota di Progresso Infermieristica (NPI) è lo strumento clinico-legale di registrazione continua. Deve essere: accurata, tempestiva, oggettiva, pertinente, firmata, datata, leggibile (cartacea/elettronica).

Struttura Standard NPI in ADC (Modello SOAPIER / DAR / Focus Charting)

S - Subjective (Soggettivo): Cosa riferisce utente/famiglia/caregiver (sintomi, umore, dolore, preoccupazioni, rifiuti, richieste). Virgolette per parole testuali.

O - Objective (Obiettivo): Dati misurabili/osservabili: Parametri vitali (PA, FC, FR, T, SpO2, Glicemia, Peso), Aspetto generale, Cute/lesioni (stadio, dimensioni, caratteristiche), Stato neurologico (GCS, pupilare, motricità, sensibilità), Respiratorio (auscultazione, tosse, espettorato), Cardiovascolare (edemi, polsi, ritmo), Addominale, Eliminazione (diuresi, alvo, catetere, stomia), Dispositivi (PEG, tracheo, drenaggi, O2), Comportamento (agitazione, apatia, vagabondaggio, interazione).

A - Assessment (Valutazione Infermieristica): Giudizio clinico: Problemi identificati (Diagnosi Infermieristiche NANDA-I), Rischi (caduta, piaghe, disidratazione, interazioni, non aderenza), Trend (miglioramento/peggioramento/stabilità), Necessità interventi/consulti.

P - Planning (Pianificazione): Interventi pianificati (NIC - Nursing Interventions Classification) con obiettivi misurabili (NOC - Nursing Outcomes Classification), tempistiche, responsabili.

I - Implementation (Esecuzione): Interventi EFFETTIVAMENTE eseguiti nel turno (somministrazione farmaci, medicazioni, mobilizzazione, educazione, supporto emotivo, contatto medico/famiglia). Cosa NON fatto e perché.

E - Evaluation (Valutazione Esiti): Risposta agli interventi. Obiettivi raggiunti? Parzialmente? Nuovi problemi? Modifica piano?

R - Revision (Revisione): Aggiornamento piano assistenziale (PAI - Piano Assistenziale Individualizzato) condiviso con équipe/famiglia.

Contenuti Specifici per ADC (Osservazioni Quotidiane Chiave)

1. Attività e Partecipazione

• Elenco attività proposte (motorie, cognitive, ricreative, sociali, ADL training).
• Partecipazione: Attiva / Passiva (presente ma non partecipe) / Rifiuto (motivo: stanchezza, dolore, umore, non interesse).
• Livello assistenza necessaria: Autonomo / Supervisione / Aiuto parziale / Dipendenza totale.
• Comportamento durante attività: Collaborativo, ansioso, agitato, isolato, conflittuale, gioioso.
• Socializzazione: Interazione pari, operatori, familiari. Nuove relazioni? Conflitti?

2. Nutrizione e Idratazione

• Pasto: Colazione, Pranzo, Merenda. Quantità consumata (% stimato o peso residuo).
• Tipo dieta: Normale, Trinciata, Passata, Liquida, Senza glutine, Diabetica, Iposodica, Renale, Arricchita.
• Difficoltà: Disfagia (tosso, soffocamento, rigurgito, residuo orale - screening EAT-10 / V-VST), Masticazione, Deglutizione, Autosufficienza posate, Rifiuto cibi.
• Idratazione: Introito liquidi (ml), Tipologia (acqua, tè, brodo, integratori), Via (orale, PEG, PEJ, IV). Segni disidratazione (cute, mucose, urine, peso, Na).
• Ausili: Posate adattate, piatti antiscivolo, bicchieri beccuccio/cannuccia, addensanti.

3. Terapia Farmacologica

• Farmaci somministrati: Nome (DCI), Dosaggio, Via, Ora. Verifica "5 Regole" (Giusto: Paziente, Farmaco, Dose, Via, Ora) + Documentazione + Scadenza.
• Farmaci PRN (al bisogno): Indicazione, Ora, Dose, Efficacia (es. dolore: scala VAS/NRS pre/post 30-60 min), Effetti collaterali.
• Nuovi farmaci / Variazioni dosaggio / Sospensioni (ordine medico).
• Adesione: Accettazione spontanea / Rifiuto (motivo, azione: frantumazione se consentita, mascheramento, rinvio, contatto medico).
• Monitoraggio parametri target: PA (antipertensivi), FC (beta-bloccanti), Glicemia (insulina/orali), INR (warfarin), Litio, Digossina, Teofillina, Antiepilettici.

4. Eliminazione

• Diuresi: Frequenza, volume (stimato/cateterismo), aspetto (colore, torbidità, odore), incontinenza (tipo: da sforzo, urgenza, mista, da rigurgito, funzionale), catetere (tipo, residuo post-minzionale, segni infezione).
• Alvo: Frequenza, consistenza (Bristol Scale), sforzo, incontinenza fecale, stipsi (interventi: fibre, idratazione, lassativi, clistere, irrigazione stomia).

5. Cute e Integrità Tessutale

• Ispezione sistematica (zone a rischio: sacro, talloni, trocanteri, gomiti, nuca, orecchie, dispositivi).
• Lesioni da Pressione (LdP / PI): Stadio NPUAP/EPUAP (1-4, non stadabili, DTI), dimensioni (LxPxP), letto, bordi, tessuto necrotico/granulazione, essudato, odore, dolore.
• Lesioni cutanee: Ferite chirurgiche, ustioni, dermatiti (da incontinenza - IAD, da contatto), infezioni, nevi sospetti.
• Prevenzione: Cambi posizione (q2h allettati), superfici redistributive, idratazione cute, gestione incontinenza, nutrizione.

6. Sicurezza e Gestione Rischi

• Cadute: Evento (dinamica, ora, testimoni, conseguenze, interventi, analisi causa root cause), Valutazione rischio (Morse, Hendrich II, STRATIFY) all'ingresso e periodico, Piano prevenzione personalizzato.
• Fuga / Vagabondaggio (demenza): Uscite non autorizzate, tentativi, interventi (campanelli, porte sicurezza, accompagnamento, attività significative).
• Aggressività / Agitazione: Trigger, de-escalation, farmaci PRN, sicurezza sé/altri, registrazione episodio (ABC - Antecedent, Behavior, Consequence).
• Errori / Near-miss: Segnalazione sistema aziendale (incident reporting).

Comunicazione e Continuità

• Consegna Infermieristica (Handoff): Strutturata (ISBAR / SBAR) a fine turno: Identità, Situazione, Background, Assessment, Raccomandazione. Focus su: Criticità, Farmaci PRN somministrati/efficacia, Parametri alterati, Appuntamenti/Esami imminenti, Comunicazioni famiglia/medico.
• Comunicazione Famiglia/Caregiver: Giornaliera (verbale/scritta/diario condiviso/app). Contenuto: Andamento giornata, eventi significativi, cambiamenti, raccomandazioni per casa.
• Comunicazione MMG / Specialisti / ADI / Ospedale: Referti, allarmi, richieste consulenza, dimissioni/rientri. Canali: FSE, PEC, telefono dedicato, cartella condivisa.

Aspetti Legali e Qualità

• Responsabilità professionale: NPI = prova giudiziale (art. 2700 CC per pubblico ufficiale / scrittura privata per privato). "Non scritto = non fatto".
• Privacy (GDPR): Accesso solo autorizzati. Dati sensibili. Consenso per condivisione famiglia (salvo incapacità/urgenza).
• Accreditamento / Audit: Completezza, tempestività, appropriatezza, firma, leggibilità, coerenza PAI.
• Formazione continua: Documentazione clinica, NANDA/NIC/NOC, linguaggio standardizzato, informatizzazione (CPI - Cartella Infermieristica Informatizzata).