Salute e malattia
Il focus charting è un metodo di documentazione basato sul processo infermieristico (valutazione, pianificazione, implementazione e valutazione) che si concentra su un problema specifico per affrontarlo in modo mirato. Utilizza l'approccio DAR (Dati, Azione, Risposta) per mantenere le informazioni concise e strutturate. La documentazione è parte integrante della pratica infermieristica: gli infermieri sono responsabili di registrare tutta l'assistenza e i cambiamenti nelle condizioni del paziente.
Annotare data e ora. Formulare una dichiarazione soggettiva o oggettiva che identifichi la preoccupazione o la condizione rilevata durante la valutazione. Il focus può essere un cambiamento nelle condizioni del paziente, un evento (intervento chirurgico, dimissione), un'alterazione dell'integrità cutanea o un trattamento. Può essere espresso come diagnosi infermieristica (es. "alterazione del comfort correlata a dolore post-operatorio") o come enunciato descrittivo (es. "dolore post-operatorio", "pianificazione dimissione").
Specificare le azioni eseguite o da eseguire per affrontare il problema identificato. Includere data e ora. Esempi: contattare il medico, avviare terapia antibiotica o antidolorifica, riprendere fluidi endovenosi, educazione del paziente. Per un focus "alterazione del comfort correlata a dolore", le azioni potrebbero essere: valutare il dolore ogni 2 ore, somministrare analgesico ogni 4 ore se necessario, riposizionare il paziente ogni ora.
Documentare la risposta del paziente alle azioni implementate, con data, ora e dati oggettivi/soggettivi. Valutare se il livello di dolore è diminuito dopo la somministrazione del farmaco e il riposizionamento. Chiedere al paziente di valutare il dolore prima e dopo l'intervento. Registrare la risposta completa.
Settore sanitario (generale)