Vaccinazione Antitetanica: Valutazione Infermieristica, Somministrazione e Documentazione
La vaccinazione antitetanica è una responsabilità infermieristica fondamentale across settings — cure primarie, pronto soccorso, salute occupazionale, cliniche viaggi, e outreach comunitario. La somministrazione sicura richiede valutazione sistematica, educazione paziente, e documentazione.
Valutazione Pre-Somministrazione
- Storia vaccinale: Rivedere registro immunizzazioni (IIS/registry). Determinare status serie: primaria (3 dosi) vs richiamo (ogni 10 anni).
- Controindicazioni:
- Reazione allergica severa (anafilassi) a dose precedente o componente (incluso thimerosal in flaconi multidose).
- Encefalopatia entro 7 giorni da vaccino pertosse-contenente (DTaP/Tdap) — non attribuibile altra causa.
- Precauzioni:
- Sindrome Guillain-Barré entro 6 settimane da tossoide tetanico precedente.
- Malattia acuta moderata/severa — differire fino a recupero.
- Storia reazione Arthus (ipersensibilità tipo III) dopo vaccino tetano/difterite precedente — differire ≥10 anni.
- Valutazione ferita (se correlata a trauma): Tipo, età, contaminazione, status immunizzazione → determinare bisogno Td/Tdap + immunoglobulina antitetanica (TIG).
Selezione Vaccino e Programma
| Vaccino | Indicazione | Programma |
|---|
| DTaP | Bambini <7 anni | 2, 4, 6 mesi; 15-18 mesi; 4-6 anni |
| Tdap | Adolescenti 11-12 anni; donne gravide (27-36 settimane ogni gravidanza); adulti mai vaccinati | Dose singola, poi Td ogni 10 anni |
| Td | Richiami adulti; gestione ferita se Tdap non indicato | Ogni 10 anni |
Gestione ferita: Pulita/minore — Td/Tdap se ≥10 anni da ultima dose. Tutte altre ferite — Td/Tdap se ≥5 anni. TIG se <3 dosi o storia sconosciuta + ferita tetano-prone.
Tecnica Somministrazione
- Via: Intramuscolare (deltoide preferito; vasto laterale se deltoide inadeguato).
- Ago: 22-25 gauge, 1-1,5" (adulto); 5/8-1" (lattante/bambino).
- Rotazione sito se vaccini multipli.
- Tecnica asettica; aspirazione non necessaria per IM.
Educazione Paziente
- Effetti collaterali comuni (10-25%): Dolore/rossore/gonfiore sito iniezione, febbre bassa, cefalea, mialgia, affaticamento — risolvono in 1-3 giorni.
- Eventi avversi seri (rari): Anafilassi (1/milione), neurite brachiale, Guillain-Barré (link causale non provato).
- Quando cercare cure: Difficoltà respirazione, gonfiore viso/gola, febbre >39,5°C, pianto persistente (lattante), convulsioni.
- Aftercare: Impacco freddo, muovere braccio, analgesico OTC se necessario.
Documentazione e Reporting
- Registrare: Vaccino (tipo, lotto, scadenza), sito, via, data, data VIS, firma fornitore.
- Segnalare a immunization information system (IIS)/registry.
- VAERS per eventi avversi (obbligatorio produttori; volontario clinici).
- Tetano è notificabile nazionale — segnalare casi a dipartimento salute.
Educazione Cura Ferita (se applicabile)
- Pulire con acqua e sapone; rimuovere detriti.
- Puntura, schiacciamento, avulsione, ustione, congelamento, >6 ore = tetano-prone.
- TIG fornisce immunità passiva immediata; vaccino induce immunità attiva.
Gli infermieri sono in prima linea nella prevenzione tetano — valutazione meticolosa e comunicazione chiara salvano vite.