Requisiti Medicare per Case di Riposo: Certificazione e Conformità

Certificazione e Conformità

• Sempre più case di riposo diventano certificate sia Medicare che Medicaid. La certificazione statale per ciascuna è simile. Affinché una struttura infermieristica specializzata sia finanziata da Medicare, deve essere certificata. La certificazione consiste nella somministrazione di un sondaggio Life Safety Code e di un Standard Survey da parte di un rappresentante statale. Questi sondaggi sono non annunciati, solitamente condotti in due giorni consecutivi e possono avvenire in qualsiasi momento. Per i candidati alla certificazione, se vengono riscontrate problematiche sostanziali e la struttura non è conforme agli standard federali, lo Stato può raccomandare all'ufficio regionale di negare la certificazione. Generalmente, per le strutture già certificate, i sondaggi standard sono condotti almeno ogni 15 mesi per garantire una valutazione accurata delle cure a lungo termine.

Focus dei Sondaggi

• I Centers for Medicare & Medicaid Services valutano le case di riposo su criteri specifici. Inizialmente c'è solitamente un'osservazione generale della struttura. Si osservano farmaci, cucina e servizi alimentari. Si verifica l'assenza di abusi sui pazienti. Si ricerca l'assicurazione della qualità di vita e delle cure dei residenti. Si annotano le condizioni igieniche. Se attraverso i sondaggi si riscontrano cure insoddisfacenti, viene condotto un sondaggio di follow-up.

Cure Sottostandard

• Quando il processo di sondaggio evidenzia cure sottostandard, viene somministrato un sondaggio esteso o parzialmente esteso. Il medico curante di ogni residente che ha ricevuto cure inadeguate deve essere informato. La struttura non potrà fornire un programma di formazione e valutazione per assistenti infermieristici per due anni dalla data della constatazione. Se ci sono tre constatazioni consecutive di cure sottostandard, il pagamento può essere negato per tutte le nuove ammissioni. Può essere assegnato un monitor statale che visiterà periodicamente per verificare la conformità alle regole federali. In altri casi (reclamo residente, cambio amministrazione), possono essere somministrati sondaggi alternativi, più mirati. Vengono intraprese azioni appropriate per portare la struttura a conformarsi alle regolamentazioni Medicare specifiche, garantendo cure di qualità e sicurezza per pazienti e personale.

Esiti

• Nella maggior parte dei casi, si intraprendono diverse azioni per portare la casa di riposo agli standard regolamentari: multe, formazione, monitoraggio statale. Se, dopo vari tentativi, la struttura non si conforma sufficientemente agli standard di qualità, il privilegio di curare residenti Medicare viene revocato. In tal caso, i residenti paganti Medicare possono essere trasferiti in un'altra struttura. Nello scenario peggiore, i residenti vengono spostati e la struttura chiusa.