Decodificare il Tuo EOB: Guida Semplice per Capire le Fatture Sanitarie

Dopo ogni visita a un ospedale o all'ufficio del tuo medico, la tua compagnia assicurativa sanitaria invia per posta un documento chiamato "EOB" o spiegazione dei benefici a casa tua. La spiegazione dei benefici può essere molto difficile da capire. Se ti sei mai chiesto: "Quanto devo; A chi pago; Perché è stato negato; Qual è il prossimo passo"? Questo articolo è per te.

Istruzioni

1. Un EOB (Explanation of Benefits) standard avrà i seguenti termini con questa dichiarazione chiave:

   Explanation of Benefits for Services Provided By: XYZ MAIN HOSPITAL

   (DOS) Date of Service - indica il giorno o l'intervallo di giorni in cui il medico o l'ospedale ha fornito il servizio.

   Service Code - Un codice interno assegnato dal piano assicurativo sanitario che classifica il tipo di servizio ricevuto, es. visita in studio, immunizzazione, ecc.

   A questo punto verifica se ti sono stati forniti questi servizi nella data indicata dal medico o dall'ospedale elencato. Se no, contatta immediatamente il tuo piano assicurativo sanitario. Durante la registrazione potrebbe esserci stata una confusione tra te e un altro paziente. Molti nomi sono comuni e spesso il personale della reception occupato non presta attenzione a dettagli fini come data di nascita o numero di cartella clinica che distinguono ulteriormente un paziente dall'altro.

2. I termini successivi che appaiono sull'EOB dettagliano l'importo che tu e il tuo piano assicurativo sanitario siete stati addebitati dal tuo medico o ospedale e l'importo dovuto dopo che tutti gli sconti contrattuali e le regole sono stati applicati.

   Total Charge - Questo è l'importo di denaro che il tuo medico o ospedale ha addebitato al piano assicurativo sanitario per fornire servizi a te.

   Ineligible Amount - L'importo dell'addebito del medico o dell'ospedale che NON è coperto dal tuo piano assicurativo sanitario. Questo indica solitamente l'importo di denaro che dovrai pagare.

   Reason Code - Questo è un codice interno usato dal tuo piano assicurativo sanitario per spiegare la ragione dell'importo non ammissibile. Questo è anche chiamato un motivo di negazione.

   Ci sono molte ragioni di negazione tra cui: servizi cosmetici (questi non sono coperti dalla maggior parte dei piani), bundling (quando i medici fatturano singolarmente servizi che fanno parte di un pacchetto), nessuna pre-certificazione o autorizzazione, non un beneficio del piano, ecc.

   Tutte le ragioni di negazione non sono responsabilità del paziente. Spesso quando il medico o l'ospedale sono in violazione del contratto i servizi vengono negati ma non è responsabilità finanziaria del paziente. Attenzione!!! Molti medici e ospedali cercheranno di farti pagare il conto. Contatta il tuo piano assicurativo sanitario se sospetti questo.

   Discount Amount - Le compagnie assicurative hanno contratti con medici e ospedali per uno sconto sull'importo totale dell'addebito del servizio fornito. Questo importo NON deve essere pagato da te o dal tuo piano assicurativo sanitario.

3. L'ultimo set di termini dettaglia l'importo di denaro che è effettivamente pagato al fornitore sanitario dalla tua compagnia assicurativa o l'importo per cui sei responsabile di pagare.

   Covered by Plan - L'importo di denaro EFFETTIVAMENTE PAGATO al medico o all'ospedale dal tuo piano assicurativo sanitario per tuo conto.

   Deductible Amount - L'importo di denaro che devi al medico o all'ospedale che viene applicato verso la tua franchigia annuale. L'importo della tua franchigia dipende dal piano in cui sei iscritto.

   La maggior parte dei piani assicurativi ha medici in-network e out-of-network. Una franchigia di solito non è dovuta per medici in-network. Prima dell'iscrizione in qualsiasi piano assicurativo dovresti verificare che il tuo medico sia un fornitore in-network.

   Co-Pay Amount - L'importo di denaro che è dovuto e pagato da te al momento in cui il servizio sanitario è reso.

   Molti medici richiedono il pagamento del co-pay prima che il servizio sia reso. Se l'EOB mostra l'importo del co-pay e hai già pagato il tuo medico puoi ignorarlo. Se non hai pagato l'esatto importo del co-pay potresti dovere un importo aggiuntivo o potresti avere diritto a un rimborso dal tuo medico. Tieni tutte le tue ricevute relative alla salute in un'area designata per controllarle contro l'EOB.

   Balance - Questo è l'importo dovuto dopo che tutti gli sconti, franchigie e co-pay sono stati sottratti.

   Paid at - Questa è solitamente una percentuale e mostra quale percentuale dell'addebito la tua compagnia assicurativa ha pagato al tuo fornitore sanitario. Questo dipende dal tuo contratto del piano sanitario. Molti HMO pagano al 100%, mentre i PPO pagano all'80%.

   Payment Amount - L'importo di denaro che è stato pagato dal tuo piano assicurativo sanitario al fornitore sanitario.

4. Gli EOB indicano anche a chi è stato inviato il pagamento e il numero di assegno effettivo per riferimento.

   Ogni Explanation of Benefits termina con una Dichiarazione ERISA. Questo ti informa semplicemente che per legge federale hai diritto di fare appello a tutte le negazioni assicurative sanitarie. La maggior parte dei piani permette due appelli. Ogni piano assicurativo ti fornirà una descrizione completa di questi diritti su richiesta.