Richiesta Assicurativa Negata? Come Presentare un Ricorso di Successo

Quando sapete di aver bisogno di cure mediche e la vostra compagnia assicurativa nega il vostro sinistro, non arrendetevi. Siate pronti ad agire. Avete il diritto di fare ricorso. Anche se ogni piano può avere procedure diverse, tutte le polizze assicurative hanno un processo di ricorso. È fondamentale presentare il ricorso, verbale o scritto, non appena il sinistro viene negato. Avrete tempo limitato per avviare il processo, e farlo vi permetterà di ottenere i benefici di cui avete bisogno. Ecco come prepararvi per un ricorso se il vostro sinistro assicurativo sanitario viene negato.

Cose che Vi Serviranno

• Istruzioni per presentare ricorso interno ed esterno
• Documentazione di tutte le conversazioni
• Lettera dell'assicuratore che indica i motivi del diniego
• Nome della/e persona/e che ha/hanno preso la decisione di diniego

Istruzioni

1. Capite che ci sono due metodi di ricorso principali. Un ricorso interno è indirizzato alla compagnia assicurativa. Un ricorso esterno è presentato all'ufficio del procuratore generale dello stato o al dipartimento assicurativo statale. Avete il diritto di presentare un reclamo a queste agenzie governative in qualsiasi momento se non siete soddisfatti della ragione del diniego dell'assicuratore, o delle informazioni mediche su cui si è basata la decisione.
2. Chiamate la vostra compagnia assicurativa e richiedete una spiegazione del perché il sinistro è stato negato. Ottenete il nome del rappresentante con cui parlate e portate le vostre questioni al livello superiore se non sentite di ricevere le informazioni e il servizio che richiedete.
3. Richiedete più informazioni al vostro assicuratore. Tenete presente che avete diritto a copie di tutti i referti medici, documenti rilevanti, regole interne e qualsiasi altra informazione usata per decidere il diniego. Una volta ricevuti i documenti, esaminateli attentamente. Poi rileggete il manuale del vostro piano sanitario.
4. Chiedete al vostro medico di controllare i codici di diagnosi e procedura che sono stati segnalati alla compagnia assicurativa. Spesso, quando un sinistro è negato, è per colpa delle informazioni che il medico ha fornito all'assicuratore. La diagnosi può essere un beneficio non coperto o associata a una condizione preesistente. Chiedete al medico aiuto per il ricorso. Se credete che il codice di procedura o la diagnosi sia inaccurato, discutete le vostre preoccupazioni con il medico e chiedete che spieghi all'assicuratore perché il trattamento medico di cui avete bisogno è appropriato e necessario.
5. Inviate una lettera. Assicuratevi di tenere i fatti in ordine, come date e documenti di supporto importanti. Esponete tutto ciò che avete ricercato e investigato in modo logico. Specificate nella lettera esattamente perché pensate che il sinistro sia giusto e cosa volete che l'assicuratore faccia. Indirizzate la lettera alla persona che ha il potere di risolvere questi problemi. Considerate di inviare una copia della lettera di ricorso anche al Procuratore Generale dello stato e al Dipartimento Assicurativo statale simultaneamente. Potete trovare i contatti di queste agenzie sui siti web governativi.