Salute e malattia
Uno dei maggiori mal di testa assicurativi è avere un servizio medico negato dal vettore assicurativo. I motivi per cui le fatture assicurative vengono negate potrebbero essere molti. Il trucco per far pagare il conto medico all'assicurazione è capire i motivi comuni di negazione e come sfidare il vettore assicurativo.
Questa negazione avviene quando vai da uno specialista senza ottenere un referto o autorizzazione dal tuo medico di base con un piano HMO tradizionale. Questa negazione avviene anche se il vettore assicurativo richiede autorizzazioni per ricoveri ospedalieri, e non ne è stata fatta una dal paziente o medico.
Se non hai ottenuto un referto o autorizzazione preventiva, potresti essere responsabile per il conto.
Per eliminare questo tipo di negazione, chiama la compagnia fatturazione per il medico o ospedale, e documenta e archivia sempre l'autorizzazione prima di ricevere i servizi.
"Non medicalmente necessario" e "non coperto" sono negazioni se il fornitore ha eseguito una procedura che il vettore ha ritenuto non necessaria per la condizione che il medico ha dichiarato.
Per risolvere questa negazione, fai scrivere al fornitore una lettera o ricorso per mostrare perché il servizio era necessario. Chiama il vettore per determinare se sei davvero responsabile per il conto, anche se i servizi "non medicalmente necessari" ti sono stati resi. Chiedi al rappresentante del vettore di mostrarti dove la polizza dice che questo servizio non è coperto o non medicalmente necessario, e chiedi chi è responsabile per il saldo, tu o il medico.
Se il tuo vettore riceve un conto da un medico o ospedale, e il conto manca informazioni necessarie, l'assicurazione non pagherà il conto. Il conto ti sarà inviato per pagamento.
Risolvi questo inviando alla compagnia fatturazione le informazioni su cosa manca (date nascita membri, altre assicurazioni sotto cui sei coperto, prova copertura per studenti over 18).
Il medico o ospedale (ufficio fatturazione) è responsabile di inviare al vettore informazioni quando una negazione per informazioni mancanti (numeri ID membri, numeri gruppo, codici procedura, codici diagnosi, note mediche, medico referente, ultimo ciclo mestruale, ecc.) avviene.
Il pagamento non è fatto perché questo servizio è coperto da un altro piano.
Questo tipo di negazione avviene quando la compagnia assicurativa crede che il servizio dovrebbe essere pagato da assicurazione auto o infortuni sul lavoro invece del piano sanitario. Se il conto dovrebbe essere pagato da un altro piano, invia quell'informazione al medico o ufficio fatturazione ospedale per loro da inviare al piano corretto.
Un messaggio che dice che il saldo è "Over and Above Reasonably & Customary Charges" non è una negazione. Questa informazione è data quando il vettore paga una parte del conto medico e il saldo rimanente è ciò che la compagnia considera eccessivo per tale procedura. La maggior parte di medici e ospedali devono accettare ciò che è stato pagato sul conto come parte dell'accordo con il vettore.
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