Salute e malattia
Le leggi sull'assicurazione sanitaria in Illinois dettano l'idoneità, i premi e la copertura per i residenti dello stato che acquistano piani assicurativi individualmente o attraverso il proprio datore di lavoro o sindacato. Alcune leggi favoriscono il paziente, permettendogli certi diritti nella copertura sanitaria. Altre leggi danno alle compagnie assicurative il diritto di escludere certi pazienti dalla copertura. Le leggi sono soggette a cambiamenti sotto il Patient Protection and Affordable Care Act del 2010 firmato dal Presidente Barack Obama.
Secondo la legge attuale al 2010, le compagnie assicurative sanitarie private possono determinare le proprie regole per quali richiedenti possono acquistare polizze sanitarie individuali privatamente o attraverso il proprio datore di lavoro. Le compagnie assicurative possono respingere i richiedenti per qualsiasi motivo. Le eccezioni includono i neonati, che sono garantiti coperti sotto la polizza dei genitori per i primi 30 giorni dopo la nascita. I figli disabili a carico sono anche garantiti coperti se i loro genitori hanno una polizza che prevede la copertura per i familiari a carico.
Non esiste una legge che richieda piani sanitari standardizzati in Illinois. Tuttavia, gli assicuratori devono coprire certe procedure mediche. La cura del diabete e gli screening mammografici sono esempi, così come la cura prenatale continua per le donne in gravidanza. Gli assicuratori devono anche applicare gli stessi limiti di copertura e massimali alle condizioni di salute mentale come fanno per le condizioni fisiche.
Gli assicuratori possono esaminare la storia clinica del richiedente per i precedenti 24 mesi per scoprire eventuali condizioni preesistenti che potrebbero influenzare la copertura del richiedente. Se gli assicuratori trovano una condizione, possono rifiutarsi di coprire quella condizione per i primi due anni della polizza. In alternativa, se scelgono, possono aggiungere la condizione al "rider di eliminazione" della polizza. Un rider di eliminazione è un emendamento al contratto assicurativo che significa che l'assicuratore non sarà mai responsabile per coprire la condizione. La gravidanza è tra le condizioni preesistenti che gli assicuratori considereranno.
Gli assicuratori sanitari privati in Illinois possono fissare tariffe a loro scelta, senza limiti imposti dallo stato. L'idea è che la concorrenza di mercato mantenga bassi i premi. L'età del richiedente, la salute e il tipo di piano che desidera sono fattori nella determinazione dei tassi di premio individuali.
Quando gli individui cercano di rinnovare la loro polizza assicurativa, l'assicuratore ha il diritto di aumentare i loro premi per qualsiasi motivo. Tuttavia, l'assicuratore non può cancellare una polizza in caso di malattia al momento del rinnovo.
Due leggi federali — l'Health Insurance Portability and Accountability Act e il Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act — permettono agli individui di mantenere la loro polizza assicurativa se cambiano lavoro, perdono il lavoro o perdono la copertura per altri motivi (esclusi frode o mancato pagamento dei premi). I residenti dell'Illinois hanno pieno accesso alla copertura sotto queste leggi.
La legge federale sulle assicurazioni approvata dal Congresso nel marzo 2010 avrà implicazioni per tutti gli stati, inclusa l'Illinois. La maggior parte dei cambiamenti entrerà in vigore tra il 2010 e il 2014. La legge richiede a tutti i cittadini di acquistare un'assicurazione, individualmente o attraverso un datore di lavoro, o pagare una penalità. Richiede anche agli assicuratori di garantire copertura e rinnovi indipendentemente dalle condizioni preesistenti. I premi di un individuo sarebbero influenzati solo dai seguenti fattori: età, numero di familiari nella polizza, uso di tabacco e località. Le tariffe per gli utenti di tabacco possono superare quelle per i non fumatori di non più del 50 percento.
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