HMO vs POS: Capire le Opzioni di Assicurazione Sanitaria

Comprendere appieno il proprio piano assicurativo sanitario è estremamente importante. Quando esamini la tua polizza, potresti avere difficoltà a determinare le differenze tra i termini del piano, le descrizioni delle disposizioni e la copertura. Se la tua copertura fa parte di un piano di assistenza gestita, dovresti capire che questi piani sono progettati per limitare le tue spese a tuo carico, ma che i limiti di copertura variano da piano a piano.

Tipologie

Sia i piani di organizzazione per il mantenimento della salute (HMO) che i piani point of service (POS) sono considerati piani di assistenza sanitaria gestita. "Gestita" significa che i datori di lavoro possono offrire un'assicurazione sanitaria molto più accessibile perché hanno negoziato in anticipo con ospedali e medici. Tre tipi di piani sanitari rientrano nella categoria di assistenza gestita: HMO, POS e piani di organizzazione di fornitori preferenziali (PPO).

Nozioni Base HMO

L'opzione HMO rappresenta tutte le esigenze sanitarie, ma la persona assicurata deve utilizzare solo i fornitori specificati dalla compagnia assicurativa. La ragione di questo requisito è che questi medici hanno già accettato pagamenti inferiori per i loro servizi.

Nozioni Base POS

I piani POS permettono all'assicurato di scegliere i propri medici; tuttavia, c'è la possibilità che l'assicurato debba pagare alcune spese per le visite in studio. Un medico è considerato il medico di base per i servizi fondamentali. Se sono richiesti specialisti o altri servizi, il medico di base è spesso tenuto a dare al paziente una referenza; altrimenti, l'assicurato deve compilare moduli di richiesta e pagare più co-assicurazione.

Vantaggi

I vantaggi di un piano HMO includono ticket minimi, copertura per cure preventive e meno burocrazia rispetto ai piani POS che richiedono moduli di richiesta per molti servizi. I piani POS offrono il vantaggio di essere molto più flessibili degli HMO perché puoi usare medici fuori rete e rimanere coperto; tuttavia, la copertura potrebbe non essere buona come se fossi rimasto nella tua rete.

Svantaggi

Con un HMO, devi scegliere un medico di base e puoi visitare solo medici che sono dentro la tua rete per la copertura. Devi anche ottenere referenze per vedere altri medici o specialisti. Gli svantaggi di avere un POS sono che devi scegliere un medico di base e se vedi un altro medico senza il permesso del tuo medico di base, probabilmente finirai per pagare il conto da solo.