Ricorsi Sinistri Assicurazione Sanitaria: Guida Completa

Quando le compagnie assicurative sanitarie rifiutano il pagamento di una fattura medica, il fornitore di servizi sanitari ha il diritto di presentare un ricorso per richiedere una riconsiderazione. I pazienti hanno anche il diritto di fare ricorso poiché la responsabilità del pagamento ricade su di loro per qualsiasi servizio lasciato scoperto dai loro assicuratori.

Definizione

• MedPlan Access definisce un sinistro assicurazione sanitaria come un documento presentato a un medico o altro fornitore sanitario, cercando pagamento per servizi. La definizione della parola "ricorso" si riferisce a chiedere riconsiderazione quando avviene un rifiuto di pagamento.

Tipi

• Per Flexible Spending Accounts for Federal Employees (FSA FEDS) i ricorsi coprono mancato pagamento o pagamento ridotto di servizi, prodotti o trattamenti ritenuti non idonei per copertura o un ricorso può servire come richiesta per cambiare lo status di idoneità per certi servizi.

Il Processo di Ricorso

• Fare ricorso per un rifiuto di sinistro, sotto le linee guida FSA FEDS, può coinvolgere più passi iniziando con un ricorso iniziale presentato per telefono, fax, email o posta. Se non sei soddisfatto del risultato, il passo successivo è un ricorso scritto di primo livello per includere copie di documenti pertinenti (lettera del medico, spiegazione benefici, e così via). Le presentazioni devono essere inviate per posta o fax. Se necessario, puoi utilizzare un ricorso scritto di secondo livello, o come ultima risorsa, puoi richiedere una revisione indipendente di terze parti.

Considerazioni

• CIGNA, un fornitore leader di assicurazione sanitaria, permette la presentazione di ricorsi per sinistri rifiutati per presentazione intempestiva, presentazione duplicata o incompleta, mancanza di autorizzazione preventiva per servizi resi o necessità medica.

Diritti

• Secondo il Patient's Bill of Rights dello Stato di Washington, gli assicuratori sanitari "devono avere un processo di reclamo in atto" per permettere ai pazienti di fare ricorso per rifiuti di sinistri. Le linee guida dei pazienti affermano anche che gli assicuratori devono rispondere ai ricorsi in modo equo e tempestivo, dando istruzioni su come tu, il paziente, puoi fare uso del processo di ricorso completo fino a quando il tuo reclamo è risolto.