Salute e malattia
Le opzioni di assicurazione sanitaria individuale nel New Jersey soddisfano le esigenze di persone ritenute non eleggibili per la copertura. Limitazioni di reddito o condizioni mediche preesistenti possono risultare in uno status di non eleggibilità agli occhi delle compagnie. Ma i piani offerti tramite il Programma Individual Health Coverage (IHC) del New Jersey garantiscono coperture standard e rinnovo garantito.
Nel New Jersey, il programma IHC garantisce a tutte le persone eleggibili l'accesso a qualche forma di assicurazione. Secondo il Department of Banking & Insurance, la copertura è disponibile per famiglie, due adulti, un adulto con bambini e individui. Si può scegliere tra vari vettori con diversi tipi di piani. Il programma IHC richiede copertura e rinnovo garantiti, il che significa che gli individui non possono essere negati per condizioni preesistenti o stato di salute attuale.
Il programma IHC fornisce copertura a individui impossibilitati a ottenere copertura sponsorizzata da datori di lavoro o governativa. I tipi di piano includono fee-for-service, HMO, PPO, POS. Un altro piano, Basic and Essential Health Plan (B&E Plan), rientra nei piani offerti da EPO (Exclusive Provider Organizations). Le coperture standardizzate includono cure ospedaliere, visite ambulatoriali, test e screening, farmaci da prescrizione e altri servizi necessari.
Secondo il Department of Banking & Insurance, i residenti del New Jersey possono essere eleggibili per assicurazione individuale finché risiedono nello stato e non sono eleggibili per piani sponsorizzati da datori di lavoro, governo, gruppi religiosi o Medicare. Per essere considerati residenti, si deve risiedere almeno sei mesi all'anno. Eccezioni includono individui "federally eligible": chi ha avuto copertura per minimo 18 mesi senza interruzioni superiori a 63 giorni.
Il programma IHC del New Jersey richiede ai vettori di stabilire tariffe comunitarie standard per i piani. Secondo il Department of Banking & Insurance, le tariffe comunitarie standard si applicano indipendentemente da stato di salute, genere, posizione o occupazione, anche se possono differire per età. I vettori partecipanti devono offrire una base di diversi piani per permettere ai consumatori di confrontare benefici e costi. Devono anche offrire un Basic and Essential Plan con copertura limitata.
Nel programma IHC del New Jersey, qualsiasi malattia o infortunio che appare per la prima volta sei mesi prima dell'iscrizione rientra nella definizione di condizione preesistente. Individui senza assicurazione precedente nei 31 giorni prima dell'iscrizione devono affrontare un periodo di attesa di 12 mesi prima di ricevere copertura per la condizione preesistente. Durante l'attesa, la copertura si applica solo a condizioni non correlate. Eccezioni includono eleggibilità federale, dove non è richiesto periodo di attesa.
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