Salute e malattia
L'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) garantisce l'implementazione di misure di sicurezza e privacy per i piani sanitari di gruppo e ne applica legalmente i requisiti. HIPAA prevede severe sanzioni per entità non conformi. Fornisce diritti e protezioni standard che vietano discriminazioni contro dipendenti e familiari a carico basate sullo stato di salute, e regola certi diritti per la continuità della copertura assicurativa.
HIPAA vieta di usare esclusioni per condizioni preesistenti per negare la copertura; tuttavia, i piani di gruppo possono imporre periodi di attesa per condizioni preesistenti non superiori a 12 mesi dal primo giorno di copertura (18 mesi per iscrizioni tardive). I piani possono guardare indietro solo di 6 mesi per condizioni preesistenti.
I piani di gruppo non possono richiedere prove di assicurabilità per l'iscrizione.
I piani di gruppo devono permettere a dipendenti e familiari di iscriversi in seguito a eventi che cambiano la vita: matrimonio, nascita, adozione o affidamento preadottivo. La copertura deve essere effettiva dalla data di nascita, adozione o affidamento. Per il matrimonio, la copertura inizia non oltre il primo giorno del primo mese solare successivo alla richiesta di iscrizione speciale.
I professionisti sanitari non sono tenuti a ottenere pre-autorizzazione dal piano per coprire ricoveri di 48 ore (parto normale) o 96 ore (taglio cesareo) per il parto.
HIPAA vieta ai piani di gruppo di addebitare premi individuali più alti basati su fattori personali legati alla salute.
I piani di gruppo devono emettere automaticamente certificati di copertura credibile senza costi quando un individuo diventa idoneo per COBRA. I certificati devono essere rilasciati su richiesta fino a 24 mesi.
HIPAA garantisce che certi individui abbiano accesso a copertura assicurativa individuale e offre opportunità di iscriversi a un nuovo gruppo se si perde la copertura.
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