Salute e malattia
Una caratteristica comune dei piani assicurativi, incluso Medicare, è standardizzare i farmaci su prescrizione disponibili per gli iscritti. Questo avviene generalmente in quattro modi: autorizzazione preventiva, limiti massimi di dispensazione, step therapy (terapia a step) e divieto di certi farmaci.
Il protocollo preventivo, detto anche autorizzazione preventiva, richiede al fornitore sanitario di ottenere l'autorizzazione per prescrivere un determinato farmaco.
La step therapy controlla i costi e minimizza i rischi. All'inizio di una terapia farmacologica per una condizione, si usa il regime più sicuro ed economico, passando a terapie più costose e rischiose solo se necessario. Terapie di seconda o terza linea sono coperte solo dopo un tentativo con farmaci di prima linea.
Secondo Humana, i limiti massimi di dispensazione si basano su informazioni del prodotto approvate dalla FDA e raccomandazioni dei produttori. Questi limiti sono rivisti e approvati dal vostro assicuratore e creano una soglia sulla quantità di farmaco che potete ricevere in farmacia in una sola volta.
Un PDL è una lista creata annualmente dal vostro assicuratore che categorizza e detta quali farmaci rientrano nel vostro piano. La lista può cambiare durante l'anno secondo le linee guida del vostro assicuratore.
Le assicurazioni affermano che il prezzo di un farmaco scende dal 30% all'80% quando il brevetto scade e diventa generico. Step therapy, autorizzazione preventiva e PDL sono metodi per controllare i costi sanitari, mentre i limiti di dispensazione sono misure protettive.
Assicurazione sanitaria