Assicurazione Sanitaria in Pennsylvania: Opzioni e Regolamenti

I residenti della Pennsylvania hanno accesso all'assicurazione sanitaria tramite il datore di lavoro o piani individuali che possono acquistare. Il Pennsylvania Insurance Department regola le compagnie assicurative nello stato e risponde alle domande dei consumatori sul suo sito web e tramite un numero verde (877-881-6388). Lo stato segue le leggi federali sulle assicurazioni e ne applica alcune proprie.

Chi può acquistare un'assicurazione individuale?

In Pennsylvania, tutti i residenti hanno il diritto di acquistare piani assicurativi individuali tramite Blue Cross and Blue Shield su base garantita (guaranteed-issue). Certi fattori come condizioni preesistenti possono limitare la scelta dei piani e costringervi ad attendere un periodo di esclusione. I residenti idonei per la copertura tramite HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) non dovrebbero attendere un periodo di esclusione.

Quali fattori aiutano a evitare il periodo di attesa?

Potete acquistare una copertura individuale da Blue Cross and Blue Shield senza periodo di attesa per condizioni preesistenti se avete avuto 18 mesi di copertura continua senza interruzioni di 63 giorni o più, e durante i quali almeno l'ultimo giorno era sotto un piano sanitario di gruppo. Dovete anche aver esaurito la copertura di continuazione COBRA, non essere idonei per Medicare, Medicaid o qualsiasi piano sanitario di gruppo, e non avere altra assicurazione sanitaria.

Quali sono le leggi statali sulle condizioni preesistenti?

Se cambiate lavoro e ottenete copertura tramite un piano di gruppo con il nuovo datore di lavoro, la vostra nuova compagnia assicurativa può imporre al massimo un periodo di attesa di 12 mesi per qualsiasi condizione preesistente per cui avete ricevuto diagnosi e trattamento nei precedenti sei mesi. La nuova compagnia deve accreditarvi la copertura assicurativa precedente verso il periodo di attesa se avete mantenuto una copertura continua con un'interruzione non superiore a 63 giorni. Ciò significa che se avevate una copertura di gruppo per un anno con un'interruzione non superiore a 63 giorni, la nuova compagnia potrebbe non imporre alcun periodo di esclusione.

Cos'è un piano di gruppo autofinanziato (Self-Funded)?

La maggior parte dei datori di lavoro acquista piani sanitari di gruppo tramite compagnie assicurative private e riversa i costi sui dipendenti. Tuttavia, alcuni datori di lavoro possono usare fondi aziendali per pagare le spese sanitarie dei dipendenti. Il governo federale regola i piani autofinanziati, mentre il governo della Pennsylvania regola i piani assicurativi privati. I piani autofinanziati potrebbero non offrire gli stessi benefici dei piani privati.

Chi è idoneo per Medicaid?

I residenti della Pennsylvania sono idonei per Medicaid se soddisfano certi requisiti finanziari e di status. Sono idonei se rispettano le soglie di reddito e risorse e hanno 65 anni o più, sono ciechi o disabili; hanno figli sotto i 21 anni; o hanno altri fattori qualificanti come una disabilità temporanea. Reddito e risorse non devono superare un certo livello a seconda della categoria di idoneità. Ad esempio, le famiglie con un neonato non possono avere un reddito che supera il 185% del livello di povertà federale. Le famiglie con bambini tra 1 e 6 anni non possono avere un reddito che supera il 133% del livello di povertà federale.

Quali sono gli altri programmi assicurativi statali sovvenzionati?

CHIP (Children's Health Insurance Program) è un modo per i bambini in Pennsylvania che non hanno ancora compiuto 19 anni di avere accesso all'assicurazione sanitaria se il reddito delle loro famiglie è troppo alto per qualificarsi per Medicaid ma troppo basso per permettersi una polizza tramite una compagnia privata. Un altro programma, adultBasic, è per adulti tra i 19 e i 64 anni che soddisfano i requisiti di reddito e altri requisiti di idoneità.